脊柱侧弯不手术能自愈吗？专家：重症支具不能控制可手术矫正

    脊椎侧弯是一种常见的脊柱疾病，处于青春期的青少年，尤其学生多发。在站立状态，正常的脊椎在身体左右两边对称，并且脊椎排列从上到下呈一直线。如果脊椎向身体的任何一侧弯曲歪斜或扭转变形，就有可能是脊椎侧弯。

    中小学生的脊柱侧弯，大多是家长在孩子穿衣服少的时候才发现，双肩有明显高低、背部高低不平，很多发现时脊柱已经是“S”形或弯曲已达40度以上，这时保守治疗基本无效，有些选择支具矫正，因疗效有限加上一些孩子穿戴不舒服而放弃。病情发展到重度侧弯，影响日常生活及健康，不得不手术矫正。

    近日，中国医科大航空总医院脊柱科主任王宇博士应用导航微创技术为一位重度脊柱侧弯患者患者林***，成功手术矫正，已康复出院。患者及家人对手术疗效很满意，2018年8月21日发来《感谢信》说：“非常感谢航空总医院脊柱科王宇主任及全体医护人员，王宇主任不仅医术精湛，而且热心助人，帮助我们申请救助金，减轻了经济负担。他对病人关怀倍至，每次查床都询问康复情况及生活细节，我们的问题他都耐心回答。现在能挺直腰杆，真的非常感谢！”

    青少年脊柱侧弯早发现早治疗非常重要

    青少年脊柱侧弯是我国青少年儿童的常见病、多发病。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等，青少年脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快，男孩和女孩发病几率相等，但女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。研究显示，儿童及青少年脊柱侧弯约80%为发病原因不明的特发性脊柱侧弯，在10-16岁年龄段的发病率高达2%-3%，且呈明显上升趋势，严重影响青少年的生长发育以及正常的学习生活。

    脊柱侧弯对青少年的危害表现在生理和心理两方面。生理方面，侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，影响儿童的身高发育和出现腰背疼痛的症状，有的可以在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织来说，弧度大于100°的病人会引起限制性肺病，同时侧弯可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍或衰竭；心理方面，脊柱侧弯、畸形使许多患儿产生自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，严重影响儿童心理的健康发展。

    儿童及青少年正处于脊柱快速生长时期，由于发现不及时或缺乏及时有效的治疗，常常导致脊柱侧弯角度逐渐加大，当躯干、胸廓变形，很可能引起脊髓和脊神经损伤，同时还会出现呼吸系统及心脏功能障碍，引发瘫痪、甚至死亡。病情严重的患者，如能及早进行手术治疗，不但可以帮助患者矫正脊柱、重新挺直脊梁，更能帮助他们摆脱自卑心理，重塑自信与尊严。因此，早发现，早治疗，对每一位脊柱侧弯患者都十分重要。

    特发性脊柱侧弯矫正可以不手术吗？

    脊柱侧弯治疗方法分保守治疗和手术治疗。常见的保守治疗方法包括理疗、体操疗法、支具等，通常适用脊柱侧弯曲度在20°-40°内的轻度患者。体操疗法的重点在于长期坚持才会见效，支具治疗也要每天佩戴13个小时以上，如果佩戴时间短，如在6个小时内，可能获益甚微。现在的3D打印支具从取模，设计，制造，选材上有很大的进步，制作出的支具，更舒适，小巧，隐蔽，孩子更容易接受穿戴，更精准，矫正效果更好。但超过40度的侧弯，多数人支具治疗无效果，通常需要手术治疗。先天性脊柱侧弯者，目前常用的手术方式是半椎体切除和生长棒技术。特发性脊柱侧弯，轻度的青少年患者，可以采取中医手法复位、牵引、支具固定等，重度脊柱侧弯要手术内矫正。

    据美国研究，选取侧弯度数在5°-29°的一组患者，观察结果发现23.2%的侧弯发生进展，但仅18%需要治疗，需要手术治疗者仅1%。轻度特发性脊柱侧弯治疗的选择比例从多到少，分别为观察、支具治疗、手术治疗。当然，随着侧弯严重程度的增加，支具治疗、手术治疗的比例会逐渐增多。

    选择手术治疗的患者分两类，一类是科布氏角超过50°的重度患者，侧弯严重影响患者生理健康，需要手术。先天性脊柱侧弯，包括早发性和一些婴儿时已有十分明显的侧弯，以及一些由神经肌肉病症引起的侧弯，应当尽早实施手术。另一类属轻度脊柱侧弯心理因素需要手术，有的超过40度要求手术，有的在30度以内要求手术。研究发现，身体畸形引起的心理压力可以引起生理症状。如果病人能够避免终日想着他们的脊柱侧弯，感到愤怒或抑郁，影响生活质量，那么就可以做一些非手术的治疗。但如果病人的意愿并非是做任何物理治疗或支具治疗，那么除了手术外，就没有其他方法可以治疗了。

    脊柱侧弯一次手术可以治好吗？

    病例资料：患者***，女，12岁。据患者家属讲述，孩子6岁发现侧弯，当时觉得年龄小，身体矮小，认为等长大了，腰杆自然也就直了。可三年后发现弯曲度增大，于是开始按摩治疗，后来支具也用上了，效果不明显。2017年8月咨询问：“手术能一次治好吗？”，王宇主任给患者做了详细解释。2018年8月王宇为患者做了生长棒矫正术。

    王宇主任认为，青少年特发性脊柱侧弯，通常在13岁以后进行一次手术，就能完全治愈，不会出现二次手术的情况。但对于先天性脊柱侧弯，尤其侧弯角度超过90度，已经严重影响生活，实在不能往后拖时间时，就不能等到13岁以后手术治疗了。但这时手术如果直接固定脊柱，而孩子仍然处于生长发育期，如果完全固定躯干长度，会影响孩子的身高生长，显然不合适，因此衍生出一种叫做生长棒治疗的矫正术。生长棒治疗就是用钛合金支架将脊柱撑直，但不进行截骨，这样骨骼不会被固定。然后每年进行一次撑开操作，撑开几厘米，随着身高增加而延长支架。直到孩子10岁以后，找一个合适的时机进行最后的融合手术。生长棒治疗不是一次手术就能实现的矫正术，而是需要每年甚至每半年做一次延伸术。

    （东方红星 文/李烈 资料来源：家庭医生，好大夫-王宇网，配图/网络，航空总医院脊柱科）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806