脖子向左侧歪且疼痛是什么病，痉挛性斜颈可以手术吗？

    日常走在大街上，随处可见低头的人称“低头族”，有的人低头看路，有的人低头看手机。偶尔也会见到歪头的人，有的人用脸和肩夹着手机歪着头打电话，有的人歪头拍照做造型，有的人歪着头看着远处，这些都属于人可控制的歪头。还有一种人无法控制的歪头，时常头和脖子一起朝一侧歪斜，即使用手搬过来，自己又会歪过去，这就是医学上说的痉挛性斜颈，俗称歪脖子。

    痉挛性斜颈是一种以颈部肌肉阵发性痉挛倾斜为特征的疾病，一般在30～40岁发病，高峰期在50～60岁。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。病程通常比较缓慢，也有部分病人发病迅速。前期症状类似落枕，头部不随意地向一侧旋转，颈部向另一侧屈曲。30%-40%的病人有其他部位张力障碍表现，如眼睑、面部、颌或手等不自主运动。

    病例资料：患者***，女，35岁，河北石家庄人。十年前做过剖腹产，孕26周，无过敏史。2016年春天脖子、肩、颈疼，见人紧张时脖子不自主左边使劲向右侧倾斜，开始以为是颈椎病，但在当地医院多次治疗没见效果，夏天情况加重，秋天脖子歪斜向右使劲转，到了11月在当地某医院确诊为痉挛性斜颈，住院十多天，药物治疗没见效果，后打肉毒素两支，隔两个星期又打一支，基本恢复正常。约2年后复发，头又向右歪，左侧胸锁乳突肌连脖子后边的肉都一抽一抽使劲，不能控制，右边脖子后边的肌肉疼痛。近来一天比一天重，复发后心理上受不了，希望得到有效治疗。2018年11月20日网上求助。

    清华大学玉泉医院神经外二科王世杰主任认为，大多数痉挛性斜颈病人病因不明，少部分病人有家族史。痉挛性斜颈的发病机制尚不完全清楚，可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。1、研究表明，部分成人肌张力障碍局限性发作由遗传决定。2、临床发现，痉挛性斜颈病人多因外伤。3、可能是前庭功能异常继而导致痉挛性斜颈，头部姿势异常。4、可能是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代替扭转调节功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能存在障碍。

    痉挛性斜颈有多种临床症状，基本的症状可以分为四型：旋转型、侧挛型、后仰型、前屈型。有的病人临床症状是多种类型的混合表现。痉挛性斜颈的程度可分为轻、中、重三度。轻型者肌痉挛的范围较小，仅有单侧发作，无肌痛；中型者双侧发作，有轻度肌痛；重型者不仅双侧颈肌受到连累，并有向邻近肌群，如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的趋势，且有严重肌痛。病人常常伴有颈部、肩部疼痛，部分病人有情绪低落甚至抑郁症状。一般而言，症状在运动或情绪激动、焦虑时加重，安静时减轻，睡眠中消失。

    痉挛性斜颈是一种缓慢进展性疾病，一般不会造成病人死亡。但是严重影响病人生活质量，极其痛苦，甚至有的病人因此患抑郁症、自杀。目前治疗方法，一是药物治疗，常用的药物有美多巴、巴氯芬、安定类、氟哌啶醇等，有一定的效果，但难以根治。二是肉毒素注射治疗，药效持续时间约为3-4个月，病人需要反复注射，长期使用效果缓减且有一定毒副作用。三是手术治疗，外科手术治疗目的是为了缓解症状、改善生活质量和防止并发症。一些肌张力障碍持续演进，大量药物和肉毒素注射无效，且伴有显著功能障碍的患者，就要手术治疗。

    中枢手术方式有立体定向脑细胞核损毁术、脑刺激术、脑移植术等，其中，脑深部电刺激术（DBS）是目前治疗脑部神经病变引起痉挛性斜颈的安全有效方式。根据患者颈部肌肉受累范围，采取副神经显微血管减压术、双侧颈神经根切断术、颈部选择性周围神经切断术、选择性颈后伸肌切除术等，尽可能使颈部活动功能不受限制，同时解除颈部痉挛。 （东方红星 文/李烈）