先天性脊柱侧弯超过100度还能手术治疗吗？

    脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是指正常人竖直的脊柱中线偏离原位置，超出自然弯曲的曲度，而且不能自行恢复，形成一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。

    先天性脊柱侧凸即通过X线，MRI或手术证实的特定的先天性椎体异常而引起的脊柱侧凸，发病率约为1‰，迄今为止椎体畸形的发生原因不明。多数人出生后即脊柱畸形，因而患者出现畸形较早。早期发病的先天性脊柱侧凸患者很少能得到早期最佳的治疗。由于弯曲不断进展，并且患者仍有较长的生长期，容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常较僵硬，难矫正。

    近期，中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士应用导航微创技术为一位先天性脊柱侧弯患者成功手术，已康复出院。患者***，女，21岁。先天性脊柱侧弯120度，肺功能不全，二型呼吸衰竭，严重影响生活。为了治好病，看过很多医生，由于脊柱弯曲度大、扭转，且结构复杂，很多医生都说不能手术，药物、中医推拿治疗无效，其它矫正方法也试过没见好转。后来经熟人介绍来到北京求医找到王宇医生，经过检查、分析、论证，最后告诉患者可以手术，患者和她妈妈都特别高兴。入院后经过两个月的牵引，然后顺利手术。术后患者后背能挺直了，身高增加了8厘米，心肺功能恢复正常，经过康复锻炼，很快能行走、活动。

    2018年12月4日患者在《感谢信》中说：“非常感谢王宇医生让我重新站起，来挺直腰杆正常生活，感谢王医生的再造之恩！王大夫不仅医术高超，而且态度特别好，耐心讲解病情，而且对待每一个病人都耐心细心，只要有困难就去找王主任，他都会尽力帮忙解决，是一位真正的仁心仁术的大医生！遇到王大夫是此生的幸运、福......”

    引起先天性脊柱侧弯的畸形椎体，有的椎体形成不良，例如半椎体和楔形椎；有的椎体分节不良，例如脊柱侧弯凹侧的骨桥和椎体融合畸形；还有的既有椎体形成不良又有分节不良的混合型。混合型更多见，处理更棘手。多发椎体畸形引起的脊柱侧弯常常合并肋骨畸形。先天性脊柱侧弯患儿约有35%合并椎管内畸形，25%合并先天性心脏病，20%合并泌尿生殖系畸形，还常常合并骨骼肌肉系统畸形。

    多数患者是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，应尽早手术治疗，一般3-5岁是比较好的手术时机。

    脊柱侧凸手术的目的，是防止畸形进展，恢复脊柱平衡，尽可能的矫正畸形，尽量多的保留脊柱的活动节段，防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正。因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%，也有的矫正可达90%以上。先天性脊柱侧凸早期手术可有效防止进展。

    一些椎体分节和脊柱柔韧性相对较好，躯干畸形不很严重的先天性脊柱侧弯，可以实施标准的脊柱后路器械置入和脊柱融合术。重度先天性脊柱侧弯的矫正手术面临着更大的风险，常常需要进行脊柱截骨术，环周截骨术或者经肋骨横突椎体切除术。而重度脊柱侧弯如曲度在90度以上，术前结合牵引治疗会提高手术的安全性和矫正率。 （东方红星 文/李烈）

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806