难治性癫痫手术难在病灶定位和保留脑神经功能

    癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7‰，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者发作可以得到有限控制。

    如果患者经过2年以上观察，抗癫痫药物正规治疗且药物的血浓度在有效范围内，癫痫发作仍然频繁，每月发作4次以上，不能控制发作且影响日常生活，有的多年迁延不愈，就发展成了难治性癫痫，约20%～30%患者为药物难治性癫痫。中医科大学航空总医院神经外科癫痫中心临床表明，难治性癫痫手术治疗可得到有效控制。

    2018年8月航空总医院神经外科癫痫中心为一位难治性癫痫患者成功手术。患者发病区域在大脑皮层功能区，这个区域的顽固性癫痫为高难度癫痫，难在如何做到致痫灶的准确定位和脑功能的完好保留。  

    患者孙***，男，17岁，高中生，北京人。自述发作性右手麻，右手、右侧上肢、右侧肢体面部抽搐7年，发作由轻到重逐渐频繁，近一年病情加重。术前每天数次发作，有时继发全身大发作。口服丙戊酸钠 、奥卡西平、开浦兰等药物不能控制。在北京多家大医院就医，均诊断为功能区顽固性癫痫，因考虑术后右手偏瘫风险较大，患者是右利手，可能影响写字，家属对术后功能要求较高，多位医生建议做迷走神经刺激（VNS）手术。而患者家人考虑该术式治愈率相对较低，术后还可能复发，没有接受。

    2018年8月多次发作，而且发作加重，频次多时间长，无法正常学习、生活。经熟人介绍来到航空总医院神经外科癫痫中心就医，经检查确诊为难治性癫痫。由于癫痫科在功能区癫痫方面治疗的病例较多，有相当的经验，认为手术效果要好于迷走神经刺激术（VNS），决定采用病灶切除手术，力求根治。在制定手术计划后，采用特殊的SEEG定位技术，高度密集的颅内电极覆盖，准确定位发病区域在中央前后回，记录到数十次典型发作放电，最后确定致痫灶为中央后回中部。手术切除小范围的致痫灶，术后一周右手无明显功能障碍，可写字。术后停用一种抗癫痫药物，继续服用另两种抗癫痫药物。术后观察10天无发作，手术获得初步成功。家属为了表示感谢，特制作一面锦旗赠送给癫痫中心。

    难治性癫痫如果不能进行有效治疗，病情会继续加重，给患者带来严重危害，表现在：

    1、危及生命。癫痫发作很可能引起意外事故、自杀、突然死亡。全身性发作的癫痫常伴有不同程度的意识缺失、运动功能障碍, 严重者出现脑水肿和颅压增高。即使积极抢救, 病死率仍达3.6%。而患者智力低下、瘫痪和严重癫痫发作等神经后遗症的发生率高达9%-20%。也有部分患者忍受不了反复发作病痛折磨而自杀。

    2、意外伤害或外伤。患者在发作时，可能会因为意识突然丧失而跌伤，交通事故、碰触硬物锐器等也会伤害身体。由于发作时更易情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物等过激行为。

    3、精神障碍。患者心理压力大，很多人或多或少会有绝望心理。长期使用抗癫痫药物也会引起情绪变化，有的人可能并发抑郁症。

    4、智力衰退。患者智力低下的发生率较高，其中尤以顽固性癫痫最多见。主要是由原发病造成的脑损伤、脑功能紊乱引起注意力不集中，定向力差，思维、理解、判断、分析、计算、记忆等也变差。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：癫痫文献，航空总医院癫痫中心）

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