脑积水分流术管子体外正常，为啥放入体内就不流水？

    脑脊液是一种无功能细胞外液，充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。正常人的脑脊液产生和吸收相当，不断地产生、循行和回流，维持一定的平衡状态。

    由于颅内疾病、外伤、脑出血、先天发育异常等原因，使得脑脊液分泌和吸收的平衡遭到破坏，脑脊液分泌过多、循环阻塞、吸收障碍等引起颅内脑脊液量超出正常范围，引起脑室系统扩大、颅内压升高、蛛网膜下腔扩大等症状。典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。

    脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。先天性脑积水，如果不进行治疗，约有20%可以停止发展，但约半数患儿会在一年半内死亡。以先天性畸形如中脑导水管狭窄闭塞、小脑扁桃体下疝、第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。后天性脑积水多因外伤、颅内疾病引起，如产伤、撞击伤等引起颅内出血，颅内感染如脑炎、寄生虫、肿瘤等都可引起脑积水。

    脑积水的治疗方法有药物、手术等，脑积水发病初期，如果病情较轻、发展缓慢，可采用药物治疗，减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，少数患者采用穿刺术体外引流，经过治疗后观察，如果脑积水不再进展或停止，即可认为治愈。如果继续进展，或隔一段时间脑积水症状再出现，就要进一步手术治疗。

    目前临床常见的手术方式有分流术和神经内镜术。脑脊液分流手术是把脑室中的脑脊液通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由这些部位来处理过多的脑脊液，临床上以脑室-腹腔分流最为常见。分流术也存在技术上缺陷，常见有分流管堵塞、断裂、感染、移位或包裹，常常影响分流效果。其次是分流压力调节泵故障。三是过度分流，导致裂隙脑室，会削弱脑脊液对脑组织的营养、支持、保护作用。

    2018年12月26日中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科肖庆主任在网上接诊了一例患者，脑积水分流术后一年管子不流水，网上求助解决办法。

    病例资料：患者***，男，成年，海南人。无过敏史，2017年3月因意外事故受伤后脑出血并发脑积水，当地医院手术，采用脑室-腹腔分流术，6月份开始有好转，医生说已经醒了不属于植物人，但是在2018年8月开始发了一次癫痫，就又回到以前没有意识的状态，而且肌张力也很高，检查又发现脑积水。手术2018年12月3日发现一年前做手术放入体内的引流管子，埋入腹部的那部分的管子被蛋白质堵住了，然后手术换了个位置。医生说管子有点弯，经常让患者坐着，做完不到一周检查又发现脑积水，医生说脑袋里面的管子没有堵塞，从分流阀门到腹部里面那部分管子堵塞了，医生建议直接从心脏下管子。引流管一周内两次手术，术后还是不能自动排水，阀门没坏，管子没堵，管子拿出来正常流水，放回肚子里缝针就不流了。

    肖庆主任分析后认为，脑积水分流手术后最常见的并发症就是分流管堵塞，主要原因是脑脊液里面的蛋白等“杂质”比较多，再好的管子也无法解决堵管的问题。特别是置入腹腔后，杂质较多的脑脊液吸收困难，加上腹腔大网膜的包裹，更容易引起分流无效。分流阀门也是常见堵塞部位之一，需要检查明确工作状况。通常管子埋入皮下，管子漏气可能性不大。如果无法处理故障，可内镜下探查脑积水的形成原因，梗阻性脑积水可去掉分流管，内镜疏通脑脊液循环通路或进行造瘘术。

    解除脑脊液循环路径上的梗阻，目前常用的方法是神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位，临床上采用个性化的手术方式，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等，不仅可免除带管的不便，也避免各种并发症。  （东方红星 文/李烈）