单侧颞叶癫痫小发作，延误治疗可发展成双侧顽固性癫痫大发作

    癫痫（Epilepsy）俗称“羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种阵性发作疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等，由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。

    癫痫约70%的患者经过正规的抗癫痫药物治疗，其发作可以得到控制，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，正常地工作和生活。尽管如此，仍有约20%～30%患者因发病初期不重视、药物不敏感、没有坚持规范药物治疗或盲目治疗延误病情等原因，导致疾病发展为药物难治性癫痫。

    一些药物难治性癫痫在经过理疗、磁疗、电刺激等无效的情况下，外科手术无疑为治疗顽固性癫痫病提供了一种途径，约有50%的药物难治性癫痫患者，通过手术治疗后发作得到有效控制，也有的可很好治愈，从一定程度上改善了患者的生活。中国医科大学航空总医院神经外科癫痫中心的张光明主任的病例中，有一例22年癫痫病史且频繁发作的顽固性癫痫患者，手术效果良好，近期复查15个月未见复发。

    病例资料：患者***，女，28岁，22年癫痫病史。患者大约5-6岁时在连续几次感冒发烧后，偶尔出现抽搐，由于父母都是农民，对癫痫病不了解，也没当事。开始只是轻微抽搐，后来抽搐时全身痉挛，有时突然倒地昏迷，口吐白沫，当发作逐渐频繁了，家长才带着孩子到当地县城医院就医，脑电图检查提示脑神经有异常放电现象，确诊癫痫，先后服用卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等各种癫痫药物，症状缓解了就停药，发作次数多了再接着吃药，西药不见效了，就换煎服中药，多年来治疗不断，发作不断，而且越来越严重。

    后来经熟人介绍来到航空总医院就医，术前服奥卡西平、开浦兰等药物，增加剂量也不能控制发作，有时每天发作十多次。经癫痫中心张光明主任检查确诊为单侧顽固性颞叶癫痫，术前采用立体定向脑电图评估，考虑为颞叶癫痫，确定病灶准确位置后手术。术后继续服用药物观察，7个月内有三次发作，但发作的程度明显减轻。近日来医院复查，已有15个月未见发作，脑电图提示明显改善。

    顽固性癫痫在评估后，只要有明确的致痫灶，就可以手术切除。只有极少数找不到明确的病灶，无法手术切除，仍可采用脑部深电刺激术治疗或其它方法治疗。有的患者术后可能还有几次发作，多为手术刺激引起的反应，随着伤口的愈合，发作也就逐渐停止了。顽固性颞叶癫痫早期可能仅在单侧发病，这时手术尚有治愈的机会。但如果拖的太久或不当治疗，单侧的顽固性颞叶癫痫很可能发展成双侧或多处，会导致病情更加复杂化，多个脑区受累，尤其大脑皮层的重要功能区，手术的可能很小或无法手术。这时再想手术，难度和风险大大增加，有时几乎没有可能。

    临床发现，单侧颞叶癫痫无故拖延，久不治疗，多数人可能会发展成双侧颞叶癫痫或颞叶癫痫附加症，降低手术治愈率。有的颞叶癫痫发病初期大发作较少，患者不想手术，认为服些药物就能控制，等到发作频繁，大发作较多时，多数已经是双侧颞叶癫痫或者多灶性癫痫，可能就丧失了手术治愈的机会。因此，癫痫在经过2-3年药物治疗仍不能控制发作者，应尽早评估，考虑手术治疗。符合手术指征者，早期手术治愈的几率很大。 （东方红星 文/李烈；资料来源：航空总医院神经外科癫痫中心）

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