电子软性神经内镜切除脑室胶样囊肿，术后12年未见复发

    胶样囊肿又称为线粒体囊肿、室间孔囊肿或脑上旁体囊肿，是脑室内肿瘤的一种类型，多为良性肿瘤。一般为单发，但也可为多发；内容为黏状液体，草黄色或灰白色，伴出血时可呈深棕色。临床很少见，占颅内肿瘤的0.14％～2％。好发于青年人，男性为女性的两倍。

    囊肿一般位于第三脑室及侧脑室，极少数位于第四脑室。囊壁薄而光滑，多伴有纤维包膜，囊内衬覆立方形或髙柱状上皮细胞。囊肿逐渐增大时可阻塞室间孔引发脑积水。症状主要表现在两方面：一是囊肿堵塞脑脊液循环通路引起脑积水，出现颅内高压；二是囊肿的局部压迫引起相应的脑局部功能损害症状，严重者可以引起急性猝死。

    近日，中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科（神经外四科）为一位12年前曾在本院手术的第三脑室胶样囊肿患者复查，体征正常，未见复发。

    病例资料：患者***，男，28岁，来诊时自述间断头痛、恶心、呕吐一年多，近一个月进行性加重，一周伴有意识模糊。神经外四科肖庆主任详细询问病情，影像检查提示三脑室前部类圆形占位，双侧侧脑室扩张，四脑室形态正常。诊断为第三脑室囊性肿瘤伴脑积水。专家会诊建议神经内镜切除囊肿。患者及家人同意选择内镜囊肿切除术治疗，随后进行术前评估、术前准备，行右额入路，软性神经内镜进入右侧脑室，探查见囊肿呈半透明，右侧室间孔已经被完全阻塞。内镜单极电凝切开并去除部分囊肿壁，将胶冻样内容物吸除，切除剩余外壁，显露室间孔。

    内镜进入第三脑室，疏通中脑导水管，使导水管开口通畅。术后患者颅内高压症状缓解，脑积水消失，脑室扩张减轻，未出现任何并发症。经过一段时间观察治疗，患者各项体征正常，出院继续跟踪观察。一年后复查，未见异常。手术后12年复查未见囊肿复发。

    由于胶样囊肿多发生在脑深处的第三脑室，传统的开颅术需要大切口、去骨瓣，脑组织暴露大，易感染，手中脑组织的损伤较大，风险大。而采用神经内镜技术，仅需头皮切口3cm的小切口，不必去骨瓣，风险可大大降低。软性神经内镜外径仅有3.8mm，柔软、纤细、灵活，前端可以向多个方向弯曲，能够顺利从脑组织间隙穿过，可以到达第三脑室、通过中脑导水管进入第四脑室等脑深部及结构复杂的部位，因而对脑组织的损伤小。内镜前端有高清成像系统，可以清晰看到脑深部结构及病变情况，发现一些影像检查中看不到的病因，这就是内镜探查，为明确诊断和治疗提供依据。

    神经内镜可以快速清除脑出血形成的血肿，也可以切除脑囊肿、脑肿瘤，在治疗梗阻性脑积水上更具有优势。神经内镜下通过对梗阻部位进行疏通或造瘘，解除脑脊液循环路径上的梗阻，使脑脊液恢复正常循环。手术方式包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等，根据脑积水形成的不同原因对症治疗，近年来，临床上应用较广泛。 （东方红星 文/李烈）

    北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806