脑瘫落下后遗症，走路脚后跟不落地怎样治疗？

    小儿脑性瘫痪俗称脑瘫，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，指孩子因早产、难产、窒息缺氧、颅内出血、核黄疸、高烧等原因导致的小儿脑发育不良，或由于脑损伤所致的以姿势及各运动功能障碍为主要特征的综合征。病变部位在脑，常累及四肢，伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状，给患者的生活带来严重影响。

    2019年2月2日清华大学玉泉医院神经外二科主任王世杰教授网上接到一位患者家人的问诊电话。家人称，孩子出生后1岁多发现不会站，也不会走，在山东某医院就医确诊脑瘫，2005年做了肌腱内收肌手术，2014年又做了跟腱延长手术，后来又做了腘绳肌等多次手术。现在站立时脚后跟能落地，走路时脚后跟不落地，当地医生说是腿部肌张力高，但孩子智力正常，上肢基本能正常活动，孩子上初中了，形象问题可能影响孩子的发展。问王主任还有没有改善现状的治疗方法。

    王世杰主任接诊后，让患者网上发来部分以往病例资料，分析认为，患者脑瘫后因进行过多次治疗，单纯根据以前的影像片和症状描述，无法判断引起症状的主要原因，可能是肌肉方面的，也可能是神经方面的，以前的手术解决了多少问题，有没有造成附加伤害等需要面诊和进一步检查，才能明确并制订确切的治疗方案。从目前的症状看，如果单纯肌张力过高，可以通过手术加上规范康复训练治疗。如果有其它综合症，应优先治疗主要病症。

    脑瘫后遗症主要表现是姿势异常

    有的患儿静卧时即表现明显的异常姿势，有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等；运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。

    出生2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象，患儿上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。有的患儿安静时无明显的姿势异常，而当检查者突然扶患儿腋下，使其足底着床时，可见患儿下肢内收、交叉，同时双上肢内收、内旋。超过6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势，而表现出特殊的异常坐位姿势，如前倾坐位、后倾坐位等。

    脑瘫后遗症的形成原因及特点

    一是中枢性损害。脊髓前角细胞或颅神经运动核以上部位的神经系统损害所致的瘫痪，且病变在脑部。脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害，如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属于脑性瘫痪。

    二是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。指各种原因作用于未成熟的正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。从受孕到婴儿期内的胎儿和新生儿及婴儿的脑组织是处在发育中的脑组织，在这一时期任何原因造成的脑组织损伤都可能导致脑性瘫痪。

    脑瘫特点是非进行性，病情不再向前发展。在临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿，当确诊以后因为各种原因没有治疗或治疗不当，这些患儿的症状愈来愈明显。这是因为患儿异常姿势、异常运动的感觉传导形成恶性循环，使症状不断发展。英国学者Bobath博土认为脑性瘫痪的临床症状至少在青春期前是进行性的，临床表现随着成长在变化。但脑性瘫痪患儿颅内损伤的病变是非进行性的。

    脑瘫后遗症的治疗方法

    瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。脑瘫后遗症患者多数药物治疗无效，中医疗法可部分缓解症状，但无法彻底改善肢体痉挛症状。神经外科治疗主要针对脑瘫所产生的肌肉痉挛（肌张力增高）、手足徐动、扭转痉挛、振颤、失调等症状，分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢周围神经的周围手术方式。

    中枢手术方式中的立体定向脑细胞核损毁术、脑刺激术、脑移植术等由于效果不稳定且价格昂贵，在临床上基本不采用，一般不作为治疗脑瘫的常规手术方法。周围手术方式中选择性脊神经后根切断术（SPR手术）和周围神经缩窄术是目前治疗脑瘫的主要手术方法。

    选择性脊神经后根切断术在解除四肢的肌肉痉挛状态上疗效较好，但手术的创伤较大，术后的一些严重并发症，如四肢变得松软无力、运动功能不如术前等较多，已经很少有人使用。周围神经缩窄术去除有害的肌肉痉挛，同时保存原有的肌肉力量，手术效果优异。用于治疗脑瘫肢体的痉挛状态，手术创伤小，没有术后并发症。手术在四肢上切口 2-5厘米，手术后第二天即可下床开始活动和进行康复训练，基本不影响患儿和家长的正常学习和生活。

    清华大学玉泉医院神经外二科主要开展周围神经缩窄术，采用先进的电生理术中监测技术，手术有效率95%以上。并设有专门的康复训练室，减重步态训练系统和康复踏车等设备为术后患者进行配套康复治疗，有专业康复医师指导训练，大大提高患者康复效率。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，配图/网络，清华大学玉泉医院神经外二科）

    专家介绍

    王世杰 主任医师，医学博士，清华大学玉泉医院神经外二科主任，国内著名神经外科专家。

    特长：脑瘫、脑炎后遗症、脑（脊髓）外伤后遗症的微创手术治疗；微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈，糖尿病周围神经病变、周围神经卡压综合症。脑内禁区海绵窦部位的手术，脑胶质瘤综合治疗。发表学术论文30余篇，著专业书籍 5万余字。

    清华大学玉泉医院神经外二科 咨询电话： 15311449806