从三岁开始吃抗癫痫药物，一吃就是好多年为啥不见效？

    这是一个来自山西大同的家庭，儿子一出生就患有脑瘫，八个半月大的时候第一次发现癫痫，母亲伤心欲绝，父亲就带着病子开始了漫长就医路。

    当地大大小小的医院看遍 吃药不行选择了手术

    据患者父亲讲述，山西省人民医院、儿童医院、中医院、汾阳医院……父亲带着儿子几乎看遍了山西省大大小小的医院，大部分医生都建议吃药，患者从三岁开始吃抗癫痫的药物，一吃就是好几年，但是效果却越来越差，发作越来越频繁。

    2004年，患者在某地医院经过检查怀疑是左侧颞叶癫痫，建议采用左侧颞叶切除术，患者家属听从了医生建议，于是患者在该地医院进行了手术。

    术后发虽然作频次少了，但并没有完全解决问题

    手术术后癫痫发作减少了，但是仍然没有完全解决根本问题。每年患者还是会发作3、5次，发作多的年头会发作10几次。一直延续到2014年，发作逐渐频繁起来，药量也逐渐加大，但也越来越控制不住。后来经中国药科大学航空总医院张光明博士手术切除近半个大脑，癫痫才停止复发。

    为什么患者吃了多种药物不能有效控制呢？

    据张光明博士介绍，在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。当患者由普通癫痫发展到顽固性癫痫，药物基本不起作用，这时就要选择手术治疗，这是目前根治癫痫的首选方法。那么，患者如何选用药物？

    临床上要根据分型合理选择治疗药物

    根据癫痫发作表现不同，临床上将癫痫分为局限性发作和全身性发作，不同的癫痫类型使用的药物也不同。 

    一、局限性发作患者用药

    1、单纯局限性发作：多种临床表现，与发作时被激活的皮层部位有关。主要特征是不影响意识，每次发作持续20-60s。

    治疗药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠、抗痫灵。

    2、复合性局限性发作（颞叶性、精神运动性）：发作时影响意识，常伴有无意识的活动，如唇抽动，摇头灯。每次发作持续30s-2min。

    治疗药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠。

    3、局限性发作继发全身强直-阵挛性发作：上述两种局限性发作可伴有意识丧失的强直-陈乱性发作和全身肌肉处于强直收缩状态，而后进入收缩-松弛（阵挛性）状态，可持续1-2min。

    治疗药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠。

    二、全身性发作患者用药

    1、失神性发作（小发作）：短暂意识突然丧失。常伴有对称的阵挛性活动。EEG呈3Hz/s高幅左右相称的同步化棘波，每次发作约持续30s。

    治疗药物：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、三甲双酮。

    2、非典型失神发作：与典型的失神发作相比，发作和停止过程较慢，EEG呈多样化。

    治疗药物：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、三甲双酮。

    3、肌阵挛性发作：单侧肢体部分肌群发生短暂的（约1s）休克样抽动。EEG伴有短暂爆发的多棘波。

    治疗药物：丙戊酸钠、拉莫三嗪。

    4、婴儿阵挛性发作：发生于幼儿，全身肌肉节律性阵挛性收缩，意识丧失和明显的自主神经紊乱症状。

    治疗药物：糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮。

    5、强直-阵挛性发作（大发作）：突然意识丧失伴有剧烈的强直性痉挛后转为阵挛性抽搐，继之较长时间的中枢抑制。

    治疗药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、抗癫灵、丙戊酸钠。

    6、癫痫持续状态：指大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时解救危及生命。

    治疗药物：地西泮、奥拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥。

    患者用药要遵循什么原则？

    1、小剂量开始，逐渐调整至控制发作为限；

    2、单一用药，无效时才考虑合用，一般不超过3种；

    3、有规律服药；

    4、不宜随便换药，确需换时，应在逐渐减少原用药物的剂量同时，逐渐增加新用药的剂量，防止诱发发作；

    5、坚持长期治疗，可减少复发，一般多在1～2年内逐渐减量直至停药；

    6、坚持逐渐减量停药原则；

    7、用药时注意不良反应，如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能；

    8、用药时若有嗜睡症状，应加服咖啡因(0.02～0.04g/次,3次/日)，或麻黄碱(25mg/次,3次/日)；

    患者用药应注意哪些事项？

    1、若1年内偶发1-2次者，一般不必用药预防；

    2、单纯型癫痫选用一种有效药即可，先从小剂量开始，逐渐增量至获得理想疗效时，维持治疗。若用单一药物难以凑效，或混合型癫痫常需合并用药。

    3、在治疗过程中不宜随意更换药物，必需时，可采用过渡用药方法，即在原药基础上加用新药，待其发挥疗效后将原药减量渐停。即使症状完全控制后，仍需维持2-3年再逐渐停药，否则会导致复发。

    4、对于长期使用抗癫痫药的患者，需注意毒副作用，密切和定期进行相关检查。

    5、患者应生活规律化，忌烟酒，低盐少水饮食，不要过饱，避免过度紧张，忌激烈运动，避免高空、水边及机械电机旁工作，以免发病时发生危险。

    6、孕妇服药有潜在致畸可能，应加倍注意。

    专家介绍

    张光明 副主任医师、教授，医学博士，中国医科大学航空总医院神经外科第六病区主任，国内著名癫痫病专家。

    擅长治疗：癫痫病，包括癫痫药物治疗、难治性癫痫的术前评估，颞叶癫痫的外科手术，儿童癫痫、成人继发性癫痫、癫痫综合征等的治疗。临床手术治疗癫痫病例目前国内较多。

    中国医科大学航空总医院神经外科（癫痫）咨询电话：15311449806