嗓子痛没感冒！舌头痛不上火！舌咽神经痛为啥吃不下饭呢？

    近日，航空总医院神经外科收治一名患者，男，53岁，入院前3年吞咽疼痛史。患者自述最初在一次感冒后开始出现右侧舌根、咽部、耳道深部针刺样疼痛，痛了一阵子不痛了，过了一段时间又开始痛。疼痛间断，而且反复发作，吞咽、讲话、咳嗽时也会诱发疼痛，每次持续约约几秒钟，随后疼痛可自行缓解。在外地某医院就医，检查没有感冒，也没有口腔感染，口服药物治疗，疼痛缓解，不久又开始疼痛。

    患者来本院前月余疼痛症状加剧，吃东西疼不吃东西也疼，发作次数增加。患者不能说话，不能进食，身体、精神都较差，烦躁不安。经神经外科王晓松医生门诊检查诊断为舌咽神经痛，征得患者及家属同意，施行微血管减压手术，术后疼痛消失，一周后出院回家。

    什么是舌咽神经痛？

    据王晓松医生介绍，舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia）是一种在舌咽部及耳深部出现的反复发作的阵发性剧痛。通常发生在40岁以后，男女发病率无明显差别。疼痛大多发生于左侧，双侧疼痛者仅占2％。疼痛基本上与三叉神经痛相似，似电击、针刺、烧灼、刀绞，且突发突止的阵发性剧痛。但发生率较低，仅相当于三叉神经痛的1％～2.8％。此疾病极易被误诊。这位患者由感冒引起，但感冒治好了以后，舌咽部仍然疼痛，说明患者的疼痛不是炎症引起。综合各项检查判断，舌咽神经受压迫引发疼痛。在手术中发现一侧小脑前下动脉分支压迫舌咽神经，移开血管使之与神经隔离，神经压迫解除，患者的疼痛也就消失了。

    舌咽神经痛发病原因是什么？

    目前医学界普遍认为，因为脑内的血管长期压迫舌咽神经，使得神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生了“短路”。当 “短路” 发生时，轻微的刺激即可通过短路传入中枢，而产生剧烈疼痛。

    一般情况下，人受凉感冒后会出现咽喉痛，通过服药、休息、消炎后，一周左右就好了。如果出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部如刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击等一样剧烈疼痛，而且间歇性持续发作超过3个月，可能就是患上了舌咽神经痛。日常生活中，吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时均可诱发疼痛，病人非常痛苦，常常不敢说话、吞咽、咳嗽，吃饭难以下咽。

    舌咽神经痛的诊断要十分慎重

    由于舌咽神经痛的临床表现复杂且位置不稳定，被误诊误治的情况比较常见。还有一些疾病也会出现典型的舌咽神经痛表现，但这也许只是一种疾病的继发症状，需要医生清醒的认识和认真的识别。一些患者的舌咽神经痛继发于各种舌咽神经周围的肿瘤，如颈椎动脉瘤、残留舌下动脉、蛛、局部，茎突过长、茎突舌骨韧带骨化、舌咽神经颅外段损伤、颈内动脉颅外端闭塞和颈外动脉狭窄致颈静脉孔附近的舌咽神经发生缺血性变化而形成假性突触等，要根据专项检测进行诊断。

    舌咽神经痛有哪些治疗方法？

    1、药物治疗。国内有一些中医药治疗有效的报告，但均为验方个案报告，没有过前瞻性双盲对比研究。根据目前见到的病例反映，中医药治疗效果不确定，多数病人曾经尝试过中医药，但因无效而放弃，不得不选择卡马西平等药物治疗。

    卡马西平、苯妥英钠等对初期患者有效，但随着疼痛的加剧，逐渐失去效果。大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，不宜长期使用。

    2、封闭治疗。封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。基本操作方法是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。

    该方法治疗舌咽神经痛是在相当于下颌角与乳突连线的中点，以10%普鲁卡因垂直注射于皮下，可达止痛效果。但易反复发作，不良反应为注射区感觉缺失，现临床已较少采用。

    3、外科手术。在药物治疗效果不满意时则选择手术治疗。   

    原发性舌咽神经痛的外科治疗选择包括：（1）舌咽神经显微血管减压术；（2）开颅切断舌咽神经和迷走神经的上部根丝；（3）经皮穿刺颈静脉孔射频电凝术；（4）延髓脊丘束降支切断术；（5）切断舌咽神经颅外段的分支。

    经皮舌咽神经射频电凝的非特异性破坏可以缓解疼痛，但经常会导致永久性吞咽困难和声嘶。颅外切断舌咽神经或迷走神经可以立即缓解疼痛，但存在复发问题。目前射频电凝毁损手术主要是保留给那些药物治疗无效，但又不能耐受开颅手术的病人，舌咽神经颅外段切断手术已废弃不用。

    颅内切断舌咽神经和部分迷走神经能够成功地缓解疼痛，通常可以很好耐受，但少数病人也会有声带麻痹、咽反射减弱、吞咽困难的危险。显微血管减压术可以避免这些风险，是舌咽神经痛的首选治疗方法。

    4、微血管减压术。一些耐受手术者可尝试显微血管减压术，疗效有一定保障，由于采用微创，风险小，费用相对要低些。

    微血管减压术也称“微血管手术减压法”，是目前唯一能够去“病根”方法。手术中将压迫舌咽神经的血管推开，然后在神经与血管之间插入医用的“Teflon”棉，从而有效阻断了神经与血管的接触，神经内部传导紊乱得到纠正，手术后患者的疼痛症状立刻消失。 （东方红星 文/李烈 资料来源：航空总医院神经外科）

    专家介绍

    王晓松 副主任医师，神经外科硕士，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。

    擅长：三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛等各种颅神经疾病的微血管减压术治疗；幕下肿病的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806