意外事故造成颅骨缺损如何修补？专家：小儿修补材料要选对

    生活中尽管我们强调“万事小心！注意危险！”，做出各种警示标示和标语，为的就是减少各类意外伤害事件发。歌曲《祝你平安》家喻户晓，“一路平安”成为分别的首选祝福语，尽管人们谨慎小心，可这个世界变化太快！城市车辆越来越多，楼房越改越高，人的自由活动和安全空间越来越小。北京几乎每天都有一些路段堵车，交通事故也频频发生。据统计，每年因交通事故和意外所致的颅骨缺损病人超过300万人，而其他生活事故也时有发生。

    2018年5月5日《南方都市报》记者（邱墨山）报道，一名11岁女孩独自在家逗狗时不慎将苹果从阳台间隙滚落，正好砸中楼下经过的一名女婴的头部。报道称，3月9日下午4时30分左右，莞深交界处的东莞塘厦镇观澜碧桂园小区，3个月大的女婴被楼上落下的苹果砸中。3月9日下午，因为伤势比较严重，伤者由塘厦人民医院转院至深圳市儿童医院。女婴苏醒后接受康复治疗。医生说，孩子被苹果砸中后导致右侧头骨粉碎性骨折。“等情况稳定后，将考虑为孩子做颅骨修补手术。”航空总医院神经外四科副主任医师郑佳平认为，颅骨是大脑的保护屏障，颅骨缺损一定要及时修补，避免大脑组织失去了外在的屏障而容易受到二次伤害。同时要注意修复材料的选择，达到与人体自然生成的颅骨融为一体。

    什么是颅骨修补术？

    颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。颅骨修补术针对的是颅骨缺损，颅骨缺损是颅颌面外科常见病。造成颅骨缺损的原因很多，最常见的原因是外伤。颅骨缺损常伴有颧骨、上颌骨、下颌骨、鼻骨的骨折甚至多处颅面骨折，修复难度较大。颅骨肿瘤切除和去骨瓣减压手术等也会造成颅骨缺损。颅骨修补的目的：一是改善脑组织血液循环；二是改善脑组织脑脊液循环；三是解除脑组织颅骨缺损处的粘连；四是保持脑组织稳定的压力不随外界气压变化。

    为什么要颅骨修补？

    人的颅骨损伤后缺损不仅影响美观，而且会给患者带来不安全感，甚至引起头痛、头晕、怕振动等颅骨缺损综合症，还会出现脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。没有颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等。

    儿童颅骨缺损能够自行愈合吗？

    颅骨是人体大脑的保护罩，承担着生命活动安全的重要职责。颅骨缺损后，由于人体组织具有再生能力，骨骼和肌肉也会不停地生长。通常认为，儿童正处于生长发育的阶段，组织的生长自然也快，那么颅骨缺损之后，有没有可能也会自行生长愈合呢?实际情况却不尽人意。

    儿童颅骨缺损后，随着身体的成长，颅骨会沿着骨膜丰富的区域生长，而不是在缺损的部位生长弥合。这是一种异常的畸形生长，很容易骨折，对孩子危害很大。临床个别病例可以见到生长的骨质损伤脑组织的情况，因此儿童颅骨缺损不能正常愈合，需要进行人工修补。

    颅骨缺损修补在什么时间？

    颅骨修补手术时间，过早或者过晚都不好。如果时间过早，还没有恢复好的话，不利于进行修补；如果时间过晚的话，可能会对机体造成一些不良影响。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。如果颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌症者都应行及时颅骨修补。一般认为开颅术后3-6个月修补为宜；儿童则3-5岁后即可做成形手术。现在一些专家认为，颅骨修补时间不能太晚，只要病情稳定，就应早期修补，防止颅骨缺损引起的不良后果。

    颅骨修补儿童与成年人所用的材料一样吗？

    成人颅骨修补，目前普遍采取金属钛板，用钛钉固定在颅骨上。由于不同年龄儿童颅骨密度不一，钛钉固定会发生潜在危险，此外金属物固定颅骨后，孩子颅骨生长会引起金属板受力变化，发生变形或有碍于颅骨生长。金属物留置孩子脑部还有可能引起心理负担。因此，儿童颅骨缺损的修补要求更高，不仅要美观，更应符合孩子今后的生长发育需求。目前北京地区普遍采用由清华大学研制的人工骨修复材料——“骼金”。清华大学玉泉医院神经外科多使用“骼金”进行颅骨修补。

    “骼金”是一种不含任何金属物的仿生骨材料，这种材料无金属留置，骨密度硬度与孩子年龄段相符，不抑制颅骨生长，并且随着生长而逐步与颅骨边缘融合。修补件的成形采取计算机三维定位，根据孩子骨龄进行数据分析，制作成形的颅骨与缺损的颅骨大小形状一致，达到完全符合修补要求。颅骨修复手术后，无颅骨变形及积液等情况。并且能够有效地改善儿童及青少年颅骨缺损后的精神异常，术后能够和正常儿童一样学习及活动，正常乘坐飞机不受影响，避免了金属板安检反应带来的麻烦，核磁共振检查也不受影响。

    颅骨修补钛网排斥者用什么材料？

　　有些患者采用钛网修补颅骨缺损，修复后出现排斥反应，只好再把修复材料取出。颅骨修补钛网排斥的患者就不能修补了吗？郑佳平说：“可以修补，只是材料要用另一种”。中国医科大学航空总医院脑血管神经外科对颅骨修补有钛网排斥反应的患者，选用PEEK材料进行颅骨修复。神经外科金永健、穆苍山、郑佳平等临床手术中多采用。

    聚醚醚酮（PEEK）是一种具有耐高温、自润滑、易加工和高机械强度等优异性能的特种工程塑料，可制造加工成各种机械零部件，如汽车齿轮、油筛、换档启动盘；飞机发动机零部件、自动洗衣机转轮、医疗器械零部件等。由于PEEK可耐反复的高压灭菌，在医疗器械中可用于制造内窥镜零件、牙科用的去垢器等。另外，由于PEEK的高强度和低溶出性，已用在仪器分析的液相色谱柱、管、附件等。而且，PEEK与人体具有很好的相融性，作为人工骨材料已经成功地替代了传统的钛金属。

    医疗上，PEEK材料模仿颅骨，抗打击能力强，由于是嵌入性修补，严丝合缝。射线可以透过，不产生金属伪影。具有很强的惰性，对头皮刺激非常小，不容易产生排异反应。组织相容性更好，隔热性能、弹性、强度等都与自体颅骨相当，可以三维塑形，3D打印，不会影响CT核磁检查。 （东方红星 文/李烈 资料来源：南方都市报、三九健康网、航空总医院神经外科、玉泉医院神经外科）

    专家介绍

    郑佳平  副主任医师、医学硕士，中国医科大学航空总医院神经外科四病区副主任。

    擅长：新生儿狭颅症的内镜微创治疗，大龄儿童狭颅症的颅骨成型治疗。梗阻性脑积水、重度脑室感染内镜治疗，正常压力脑积水个性化治疗。垂体瘤及鞍区肿瘤内镜经鼻手术治疗。新生儿及小儿术后急救，面肌痉挛及三叉神经痛显微血管减压术治疗等。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806