老年人为什么脑积水多发？怎样治疗老年脑积水？

    随着我国人口老龄化，老年人的健康问题也成了当今的热点。很多人在退休后除了参加一些社会活动，养生锻炼也成了他们晚年生活的一部分。如今，老年人健身运动成了一种时尚，早晨、晚上随处可见大妈们的广场舞，跳得青春焕发，激情四射。也有一些老人喜欢上旅游、爬山，还有一些老人喜欢跑步。

    近日，家住清河某小区65岁的张阿姨在附近公园跑步时，感觉有些头晕，突然一脚没踏实，滑了一下摔倒，头撞到了路边围栏上，倒在地有些昏迷。陪同的家人赶紧扶起老人，用自家车把老人送到较近的航空总医院神经外科。急诊医生接诊后检查发现，老人走路往一侧偏斜，家人说老人近来脑子非常不好，刚说的话一会就不记得了，丢三落四，还经常摔倒。头部CT显示老人双侧脑室扩大，明显的脑积水。经神经外四科肖庆主任会诊，确诊脑积水，收入住院治疗。

    什么是老年脑积水？

    据肖庆主任介绍，老年人脑积水是因为老年人脑脊液生成或者循环的过程中出现障碍而导致脑脊液容量过多而引发的一种病症。主要症状表现有头痛、呕吐、视力减退以及眩晕等，有的中老年患者还会出现脉搏变慢、血压升高，同时伴随的症状还有呼吸紊乱以及出现胃肠道出血等。老年脑积水形成原因主要是老年人脑室系统逐渐扩大，而脑室向下隆起又会压迫到相关的神经，脑实质变薄。老年人脑积水除了一部分由脑部疾病、脑外伤引起，更多的是正常压力脑积水。

    正常颅压脑积水是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大但脑压正常[<1.8kPa(180mmH2O)]，系多种原因所致的临床综合征。流行病学认为，此病仅见于老年人，发病率随年龄增加而上升，是一种老年特有疾病。过去在临床上较少见，但随着人口老化，发病患者数量逐年增多。在80岁以上患者中，每20例患者便有1例患有成人脑积水，在中国，预计病例数高达100～200万。

    正常压力脑积水是一种可治疗、可逆转的疾病，早期的治疗可以让患者完全恢复到正常生活中。通过脑室分流术，可以使患者的病情得到缓解。但如果不给予患者及时治疗，患者的病情将演进出现并发症，而且不可逆。

    脑积水会头晕头痛吗？

    2017年10月9日好大夫网有一位患者家属给年过六旬的母亲咨询。据患者家属描述，患者62岁，女，年轻时青霉素过敏，前年吃海鲜过敏，近两年不明原因的面部偶尔发红略肿过敏。2005年曾因为头晕在马路上突然晕倒，近些年经常会一瞬间的向右有头晕感觉，反应略微有迟缓，行动正常。眼睛感觉眼球有向内有压迫感，视觉方面偶尔会感觉有水波纹的感觉，有时会有黑色横道闪过。曾在兰州军区某医院门诊核磁检查，眼科医生说眼底一切正常，玻璃体有些浑浊，不清楚“是否是因为脑积水的原因造成眼睛不舒服或其它原因”。问：“老人的症状是正常老年人脑萎缩造成的还是其他原因，是否需要手术？”

    航空总医院神经外四科主任肖庆医生看过咨询者提供的影像片，认为片子显示主要为脑萎缩表现，不存在脑积水，不需要手术。脑积水有头晕的症状，但头晕却不一定是脑积水，脑一过性供血不足也可引起头晕。建议患者来医院检查以便进一步明确病因。

    肖主任进一步解释说，脑积水是颅内疾病引发的脑脊液分泌过多，或者循环障碍、吸收障碍而致颅内脑脊液过多。脑积水通常多发生在小孩子身上，先天发育不良或发育不完善，有些需要治疗，也有一些不要治疗，随着发育完善而自行缓解。而成年人脑积水多数由疾病或脑部外伤引起，由于人们主要关注疾病治疗，很少人注意脑积水这一症状，也因此常常被忽略。老年人脑积水多数因大脑退行性病变引起，进展缓慢，症状不明显，更容易忽视。而且老年人脑血管病、脑肿瘤等往往症状明显，掩盖了这些疾病引起脑积水的症状。其实，脑积水不是独立出现的病症，而是伴随一些疾病出现的症状，发病没有明显年龄限制，脑血管病及颅内占位均可诱发。成人头疼，头晕，耳鸣，记忆力、视力下降，四肢无力，或者走路经常摔倒，要警惕脑积水。

    如何早期发现老年脑积水？治疗方法有哪些？

    老年特发性正常压力脑积水主要表现为三个特征：智力障碍、步态障碍和尿失禁, 影像学表现为脑室扩大但颅内压正常。步态不稳最先出现，典型的步态为小步幅、曳行、宽基步态。智力障碍主要为近期记忆力减退或丧失, 对周围事物淡漠, 思维迟钝, 说话减少等。尿失禁表现为尿急、尿频、夜尿增多等，严重患者出现尿失禁。还可出现人格改变，癫痫、水平性眼球震颤、锥体外系症状，抓握反射、原始反射及丘脑下部垂体功能低下等。晚期出现不全截瘫、下肢腱反射亢进及病理反射阳性。

    目前，老年正常压力脑积水最有效的治疗方法是脑室腹腔分流术, 但是，分流术后感染、导管堵塞、引流过度等并发症一直困扰临床医生, 也给患者带来不便。近年来,神经内镜技术在治疗脑积水上得到广泛应用，神经内镜包括硬质内镜和软性内镜两种，在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好，更有优势。对于脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻，有些患者在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环。

    遇到好医生是患者最大的幸运

    肖庆医生精湛的医疗技术，高尚的医德，以及时时处处为患者着想的“医者本心”服务，赢得了患者及家属的赞誉。在好大夫网患者来信中可以看到来自全国各地的患者《感谢信》，其中，一位患者单***，在来信中说：“遇到肖主任是我们最大的幸运，让我16个月大的宝宝得以重生”。肖主任在治疗脑积水方面真的很专业，他曾经在地方医院和北京权威的某医院都诊断：“我家宝宝是丹迪沃克综合征，听到这个消息，我们觉得天都塌了，可是到了北京航空总医院，肖主任又给了我们希望，软镜进去，才看到真正的病因......”。肖主任严谨的医疗态度和认真负责任的精神，值得医生们去学习。因为医生的一句话，可能会影响到患者家庭一辈子的命运，也许这就是我们所说的医德吧！“医德高尚，医术精湛，再次深深地感谢！”

    另一位患者姚***在来信中说，他是山西省大同市的一位患者，因为垂体瘤生命垂危，多家医院拒绝接收。幸亏遇到北京航空医院神经外四科肖主任，“医术高超，服务一流，对我如亲人，使我起死回生，我表示万分感谢。” （东方红星 文/李烈；资料来源：好大夫-肖庆网，家庭医生，百度文库，航空总医院神经外科）

    专家介绍

    肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，神经内镜专家。

    擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806