三叉神经痛怎样治疗才能不再继续痛下去？

    三叉神经痛是一种常见面部神经功能疾病，一般表现为一侧的面部疼痛。一旦发作起来往往疼痛难忍，轻者无法正常工作，重者吃不下饭、睡不着觉，营养不良，形容枯槁，严重影响了患者的日常生活。一般发作前会有一些因素诱发，比如洗脸、涮牙、打喷嚏或者吃饭的咀嚼动作等都可能引起发作，非常痛苦。

    近日，中国医科大学航空总医院神经外二科陈国强教授、王晓松主任应用显微血管减压术为一位来自黑龙江的三叉神经痛患者张***手术成功治愈，已医康复出院。患者三叉神经痛十多年，病痛折磨得她非常难过，心情抑郁。手术后不痛了，精神清爽很多，心情也舒畅了，非常高兴。2018年8月13日患者及家人发来《感谢信》说：“非常感谢陈国强院长、王晓松主任、郭宇鹏医生及其他 医护人员，你们精湛的医术、热情周到的服务，让我十多年的痛苦终于解除了，王晓松主任手术做得很好，术后很快面部就不痛了，经过一周的康复治疗，头也不痛了，心情也好了，真的谢谢你们！”

    为什么三叉神经痛常误诊牙痛？

    据王晓松主任介绍，三叉神经为混合神经，其包含躯体感觉和一些特殊内脏运动两种神经纤维。感觉神经主要控制面部口腔及头顶的感觉，运动神经支配咀嚼的运动，所以三叉神经损伤往往会引起剧烈的牙痛。

    三叉神经痛在发病早期，症状较轻或不典型，常常表现为类似牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科疾病的症状。因而，患者就医时往往根据自己感觉的症状去挂号，比如口腔科或牙科，医生会根据患者的描述情况进行检查，然后诊断，在一定条件下很可能误诊为牙痛。炎症引起的牙痛较容易确诊，而神经性牙痛很难跟三叉神经痛区分。三叉神经痛不进行专业检查仅凭观察很难诊断，而且多数三叉神经痛病因不明，很多时候要依赖医生的临床经验结合检查结果进行鉴别诊断。有些患者在牙科就医，甚至被错误，用拔牙来达到去除疼痛的目的。其实三叉神经痛病根不是牙，而是三叉神经因外界因素引起脑部动脉血管异常产生了压迫或损伤！

    新疆网讯2017年11月2日（记者李晓青 通讯员李晓玲）报道，在新疆自治区某医院就诊的患者张***24年拔掉15颗牙，终于知道牙疼病因不是牙齿而是三叉神经。患者张***，76岁，从1993年开始，感觉牙痛，尝试了各种办法，始终无法缓解疼痛，最终选择去牙医诊所拔牙治疗，每次拔完牙稍有缓解，可没过多久又继续疼，疼了后又接着拔牙，陆续拔了15颗牙。患者说，说话、洗脸、刷牙或微风吹拂，甚至走路时都会引起疼痛，有时几秒、有时几分钟，更甚有数小时的疼痛，多年来，牙痛一直折磨她死去活来。直到被确诊为三叉神经痛，行三叉神经显微血管减压术，患者的疼痛才彻底消失。

    为什么三叉神经痛药物治疗无效？

    病例资料：患者董***，58岁，河南安阳人，患三叉神经痛10多年，开始时右侧面颊部靠近鼻翼处痛，并放射到右侧面颊，呈短暂性锐痛，反复发作，电击样疼痛。随着时间推移发作逐渐频繁。部位从右侧口角以上致眼裂以下区域，当地医院诊断为三叉神经痛，口服药物治疗，初期疼痛稍缓解，但是逐渐药物也失去了效果。开始出现头晕，恶心等不良反应，药物剂量开始减少，效果更差。因服药效果不佳，患者转为手术治疗，曾选择伽马刀治疗与射频消融术治疗，后来复发。近一年左侧面部出现疼痛，随后进行针灸等治疗没有效果。其后为治病跑了当地多家医院，花了不少钱，但一直没有效果。

    2018年7月经熟人介绍来到航空总医院神经外二科就医，王晓松主任行显微血管减压术为患者成功治愈。由于患者期间经过多家医院，用过多种方法治疗，因方法不当造成面神经各分支不同程度损伤，术后出现效果延迟，患者出院后坚持服用药物，但经过一个月的神经修复治疗，面部恢复正常状态。

    王晓松主任认为，三叉神经痛传统的治疗药物有：卡马西平、奥卡西平等。这些药物主要用来增强神经活性，缓解疼痛。一般刚吃上都会有些效果，但是随着时间增加，药效会慢慢变差，药量只好不断增加，但是过大的剂量容易引起副作用，损害神经。临床发现，三叉神经痛99%为血管压迫神经引起，药物几乎对神经的压迫不产生任何影响，因而服药也就无效。针灸不但不能治疗三叉神经痛，反而会使病情加重。

    三叉神经痛能彻底根治吗？

    病例资料：患者***，男，51岁，新疆人。患者自述，三年前不明原因开始左脸及牙齿附近疼痛，刚开始以为是牙疼，看了多家医院牙科，不见好转。后来在一家医院就医，检查没发现病因，医生根据症状及治疗过程，说可能是三叉神经痛。2017年5月起开始服用卡马西平（国产），但出现头晕，昏睡等状况，坚持用药到2018年1月，左脸疼痛感加重，喝水、说话时都会疼，吃饭困难，不能咀嚼。在新疆当地一家医院做了射频消融手术，术后医生说很成功，但患者感觉左脸是麻木状态。2018年4月又开始出现疼痛，而且越来越严重。由于医疗技术条件有限，当地医院医生说只能用射频消融术。患者已经做过一次，手术时疼痛难忍，害怕做第二次。问：“有没有能彻底根治的方法？”

    王晓松主任认为，射频消融术、球囊压迫术，都是通过物理的方法阻断三叉神经痛觉支传导，传导阻断了也就不痛了，但是因部分神经受损毁，患者可能会出现严重的面部麻木感。另外，这两种方法术后容易复发，如果复发就需要再次治疗。通常年龄较大或身体较差不耐受手术麻醉者选用，年轻人或中年人很少使用。

    目前治疗三叉神经痛效果最好的方法是显微血管减压术。一般不会损伤神经引起麻木，复发率也很低。从20世纪80年代开始，国际上手术方法治疗三叉神经痛、面肌痉挛已成为主流，到目前为止，全世界已有超过5万名面肌痉挛患者接受了手术治疗。世界上总体治愈率在82％-99％间，复发率仅在5％到15%左右，施术者的技术、经验等是手术成功的关键。

    中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授带领的医疗团队，每年行显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛等达1800余例，成功率达98%，手术效果好、复发率低，并发症发生率约2%，达到国际领先水平。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：新疆网，好大夫-王晓松网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

    专家介绍

    王晓松 副主任医师，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。

    擅长：微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病；“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛；幕下肿瘤的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗，已独立成功完成“微血管减压术”4000余例。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806