疾病引起的脊柱侧弯怎么治疗？专家：治病与矫正畸形双管齐下

    脊柱侧弯在青少年学生中多见，数据显示脊柱侧弯发病率已由过去5%-6%上升达20%，约80%患者在10岁至15岁年龄段发病。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯主要是遗传或者在母体中受到一些因素的影响，后天的一些疾病，如脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡导致脊柱侧弯。其中神经纤维瘤病就是引起脊柱畸形的一种常见疾病。

    近日，中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士应用导航微创技术为一位湖南衡阳的神经纤维瘤造成的脊柱侧弯患者刘***成功手术，术后患者对疗效很满意，2018年8月28日在《感谢信》中说：“非常感谢王宇主任及医疗团队为我矫正脊柱，脊柱侧弯不仅形象受损，扭曲的身体更影响了正常生活。手术后腰杆挺直了，活动自如了，心情也舒畅了。王宇医生的技术精湛、态度和蔼，遇到这样的好医生是脊柱畸形患者的福音！再次真诚谢谢！”

    王宇主任提醒：发现孩子脊柱侧弯不要自行盲目进行矫正，要到医院骨科或脊柱科做检查，查明引起侧弯的病因，尤其一些疾病引起的侧弯，应首先治疗疾病，然后再进行侧弯矫正或治病的同时矫正。一些没有明确病因的青少年特发性脊柱侧弯，也应在医生指导下矫正或由专业医生矫正。

    神经纤维瘤引起的脊柱畸形诊断及治疗难度

    据脊柱科王宇主任介绍，神经纤维瘤病是神经系统的一种常染色体显性遗传疾病，以神经嵴细胞的异常增生为特征，儿童和成人均可以发病。除了脊柱和颅骨病变外，肌肉骨骼病变还可出现“带状肋”、胫骨弓形、假关节、指、趾或四肢的过度生长。其侧凸常见于胸段，其次为胸腰段和颈段，腰段侧凸不常见。侧凸节段短，通常累及4～6个椎体，侧弯成角比较锐。危害大，矫正难度也大。

    脊柱侧弯通常比较容易发现，而神经纤维瘤要通过影像学检查才能发现或确诊。神经纤维瘤病分为两个类型：I型和II型，I型也称周围型神经纤维瘤病，常合并脊柱畸形，并且脊柱畸形易进展。影像学上可见横突呈“纺锤”样改变，肋骨变尖呈“铅笔”征，椎体的楔形变，脊柱的严重旋转，脊膜扩大膨出，椎管扩大，椎体的扇贝样改变和顶椎区的矢状面的急剧成角畸形。

    营养不良性I型在影像学上特征性的表现：1、侧凸常见于胸段，其次为胸腰段和颈段，腰段侧凸较为罕见。胸段侧凸可以合并后凸，而颈段则以后凸为主。典型的侧凸呈非均匀性改变，累及节段少，通常仅涉及4-6个椎体，角度急锐。而且脊柱侧凸的方向，左右发生率相等。2、脊柱柔韧性差，在Side Bending像上侧凸的纠正率通常小于30%。3、椎体结构改变。椎体呈扇形，边缘变尖、成角，有时楔形变严重，顶椎旋转严重，椎弓根变长、变薄，神经孔扩大。横突呈“纺锤”样改变。肋骨变尖呈“铅笔”征。4、骨骼异常。表现为长骨骨皮质变薄，伴或不伴假关节形成，但有学者认为小腿前外侧的弓形突出。5、脊髓造影可见硬膜囊的扩张。

    由于I型脊柱侧凸常伴有椎管内或椎管外的神经纤维瘤；解剖结构高度扭曲变形，如椎板和椎弓根变薄导致难以有效固定；骨骼质量明显下降，如骨密度；局部可能存在血管异常，如动静脉瘘和丛状静脉增生等，因而手术有较高风险。王宇医生在导航仪和监护设备下进行手术，脊椎的结构、神经、血管等可以清楚看到或感知，大大降低风险，提高成功率。

    青少年脊柱侧弯头盆环牵引获资助

    青少年脊柱侧弯不仅引起了家长们的重视，也引起了社会各界的关注可支持。青少年脊柱侧弯多数属于轻度，不需要手术治疗，只有重度侧弯才需要手术治疗。有些重度脊柱侧弯患者术前需要做牵引，可大大提高手术的矫正效果，其中头盆环牵引术因便携带、效果好而深受青少年欢迎。此外，由于脊柱侧弯手术治疗花费较大，给一些贫困家庭带来较重的负担。手术治疗费用在一般家庭看来可能不是问题，而对一些贫困家庭来说，治疗费用也成了他们的难题，一些孩子不得不放弃治疗。智善公益基金会向这些贫困家庭的孩子伸出温暖的手，给予无私援助。

    2018年8月23日，智善公益基金会“中国梦•脊梁工程”脊柱畸形患者集体捐助仪式在航空总医院举行，向符合资助条件的7名脊柱侧弯患者捐助手术费25万元，最高5万元，包括术前头盆环牵引治疗。航空总医院副院长陈国强、智善公益基金会秘书长苗强，脊柱科主任王宇及部分医护人员、患者及家属参加捐赠。

    陈国强副院长在发言中说，脊柱侧弯约80%是青少年学生中发生的特发性脊柱侧弯，早期不易发现，等发现时已是轻度或重度，青少年身体生长快，侧弯进展快，及早控制病情才能避免对人体健康造成较大的危害，而头盆环固定架牵引术，能较好的减少手术矫形难度，提高手术安全性和矫形效果。

    轻度脊柱侧弯可以定期观察或支具矫正，严重者就要手术治疗，而且越早治疗效果越理想。支具疗法因无法固定头颅和盆骨，不能实质性矫正脊柱侧弯，只是束缚胸椎和腰椎，延缓病情进展，多数患者骨盆和颈椎这两个部位错位很严重，尤其是骨盆，而头盆环恰恰解决了这个问题。脊柱科王宇主任认为，大多数重度脊柱侧弯患者选择头盆环牵引治疗，安全有效。一般超过100°的僵硬侧弯就可以考虑选用。他说，如果发现孩子的肩膀不平衡或者直不起来腰，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称，可能患上了脊柱侧弯，应尽早就医。如果错过发育期的最佳治疗时机，骨骼停止生长硬化，再行手术治疗效果未必理想。

    除了独具特色脊柱侧弯矫正远近闻名外，在颈椎病、腰椎间盘突出症、胸椎或腰椎管狭窄症等疾病的手术治疗上也卓有成效，年门诊量30000余人次，手术500余台。在微创治疗脊柱病，如椎间孔镜、骨质疏松性骨折、脊椎骨脱位等方面受到患者及家属的认可与好评。而脊柱侧弯头盆环牵引与开放矫形手术为医院重点建设的医疗服务项目。

    （东方红星 文/李烈 资料来源：北京时间“航空总医院”，百度文库，好大夫-王宇网，配图/网络，航空总医院脊柱科）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806