面肌痉挛不治不会自行缓解，延误或疗法不当可能导致神经损伤

    面肌痉挛也称面积抽搐，简称面抽，是指人的面部肌肉不自主的出现阵发性抽动，多数人从眼轮匝肌开始发病，表现是眼皮跳或眼睛区域局部跳动，然后逐渐蔓延到一侧脸。情绪的变化和身体的劳累或外界气候的影响会诱发，变得更重或发作更频繁。绝大部分患者不治疗一般不会自行缓解，少数患者可因长期不治疗或治疗方法不当而出现病侧面肌无力、萎缩，及部分舌前味觉丧失。严重者可出现患侧面肌麻痹而发生面瘫，这是神经严重损伤后功能丧失，很难恢复。

    2018年10月16日，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授，应用显微血管减压术为一位12年病史的面肌痉挛患者陈***成功手术，术后患者面部痉挛症状消失，患者很快恢复健康，已出院回家。患者术后眼睛不跳了，嘴不抽了，一侧无法控制的脸终于安静了下来，患者心里很高兴！2018年10月26日在一封《感谢信》中说：“我10月16日做的手术，术后不久就好转了，现在面部基本恢复正常，非常感谢航空总医院神外科的陈国强教授、王林主任、王晓松副主任及其它医生和护士们，感谢你们的精心治疗和细心照顾！你们对工作尽职尽责，一丝不苟，对医术精益求精，让我很感动！”

    陈国强教授提醒：面肌痉挛是一种缓慢进展的神经功能性疾病，一般不会自行好转或自愈。不排除有部分患者在某段时间内如心情较好时，面肌痉挛的发作会明显减轻，但往往在过了一段时间后又会重新回到原来的程度，心情不好、过度劳累或受到外界刺激会加重。如果发病后经过一段时间治疗如果还在反复出现，尽快到条件较好的医院神经外科检查，确诊后建议及早手术治疗。

    半边脸抽跳反复发作十多年，受冷生气都会引起发病

    病例资料：患者陈***，女，58岁，沈阳人。易过敏体质，头孢类、冷空气等过敏。既往病史为慢性疾病，高血压很多年，常年吃降压药，16年前得过一次脑血管栓塞，药物治疗愈后胳膊有些麻，其它正常。大约12年前，不知什么原因开始左眼跳，当时以为眼睛疲劳，断断续续1年多，后来左半脸和嘴颤抖，阴雨天病情加重，去当地医院检查没查出病因，服用药物后一段时间症状减轻，就停止了服药。大约2年后的冬天受冷风吹后变得严重，其后就找中医吃中药，服药一个月左右症状减轻，后来又发作。十多年间一发作就吃中药，有时也做针灸或艾灸，但效果不明显。开始发病仅是脸部跳，近两年比较严重，有时嘴下边脖子部分也跳。2018年3月去医院检查，医生说没有什么，拿了3种药，有西药、有中成药，药吃完了病情并没有好转，后来又拿了几次药，也没有明显好转。眼睛跳的频率比以前高了，而且一跳起来，左眼睛都睁不开。早年经常熬夜，困了累了都会发作，后来不经常熬夜也发作。有一次因事情生气着急了就发作，中间好一些，又生了一次气，又严重了。在当地医院神经内科就医，吃过中药有所缓解，不久后又不行。眼睛最严重，一发作眼睛睁不开，无法工作、做家务，走路都困难。

    2018年9月经熟人推荐，在网上找到航空总医院陈国强教授，后来经过几次咨询交流，确信能够通过手术治好，就在网上预约了专家门诊。2018年10月9日乘火车来到航空总医院神经外科中心就医，陈国强教授经过检查，结合患者症状及过去病例资料，确诊为原发性面肌痉挛，病因为脑部血管异常压迫面神经，建议手术治疗，收入住院。随后进行全面身体检查，陈国强教授、王林主任、王晓松副主任及脑血管专家会诊，鉴于患者有血压高、脑血管病史和过敏体质，制订针对性治疗方案，先控制血压，调理患者身体，术前评估达到手术要求，然后给患者手术。10月16日手术后患者症状就明显好转，经过恢复治疗，患者身体恢复到正常状态，面肌痉挛症状没有再发作。患者及家人非常感谢陈国强教授及给予她医治的医生护士，对他们尽职尽责、一丝不苟、精益求精的工作精神大加赞扬。

    面肌痉挛多年治疗无效，多数病因不明

    陈国强教授认为，在面肌痉挛的治疗上，首先要查明病因，只有病因明确了才能采取相应的方法对症治疗，彻底治好病。过去由于医疗技术落后，无法查明面肌痉挛的症状究竟由什么原因引起，只能围绕症状采取一些方法来缓解症状，但无论用了多少种方法，如果不能有效去除病因，即便短期内症状有缓解，也会在一些诱发因素影响下再次发病。

    现代医学认为，引起面肌痉挛的病因有以下几个方面：一是血管因素。大部分的面肌痉挛患者，约占99.1%，是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，而小脑上动脉较少见。另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫。二是非血管因素。桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素；后颅窝的一些占位性病变，如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经；在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚，一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿等也可能引起发病。三是其它因素。少部分患者可能是因面神经炎等原因引起的神经脱髓鞘的病理改变没有恢复正常，存有部分的髓鞘脱失，导致面神经的电传导扩大，引起类似面部肌肉的发作性的抽动，从而引发。极少数患者是外科手术或是外伤引起，此外，一些全身性疾病如多发性硬化病等也可能发病，多于家族遗传有关。

    因此，只有经过专业检查，明确病因才能确诊属于哪种类型，如果属于疾病引起，首先要治疗原发病。一些没有明确疾病而又有明显症状的患者，就要查面神经通路附近的血管及组织结构，有些患者属于脑部结构复杂，不仅有面肌痉挛症状，也会出现头痛、眩晕等等等症状，这就要一一进行鉴别。

    面肌痉挛药物无效时，唯一办法只能手术

    在航空总医院神经外科就医的患者中，北京及周边地区患者的患病时间多在3年以内，经过多次药物和针灸等多种治疗后仍反复发作，到这里接受手术治疗；患病3年以上的病人，多数是外省或外地区来的，有的患病十几年、二十几年有一个患者患病长达45年，在当地用过各种不同的方法，药物吃了无数，多数人吃中草药多年，也做过针灸、按摩，有的打过肉毒素针，检查发现面神经出现不同程度损伤。有的人术后很快症状就消失了，恢复很快；有的人术后过了1-3个月症状才逐渐消失，个别人持续更长时间才恢复。陈教授说，这是“延迟治愈现象”。

    术后效果延迟跟患者年龄及发病病史长短有关，由于发病时间较长，面神经受压时间久了会造成损伤，神经损伤越重术后修复就越慢，延迟治愈的时间也就越长，加上高龄患者自身修复机能减慢，延迟治愈时间也就越长。如果神经出现大部分或全部坏死，就会出现永久性面肌瘫痪，除非做移植手术，通常无法修复。

    大量的临床实践表明，只有充分解除血管对神经根的压迫，面肌痉挛才可立即或逐渐停止。微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的首选方法，技术成熟，操作简单，风险小，效果好。微血管减压术为微创手术，对医生的显微外科技术要求很高，手术安全性、并发症发生率及手术疗效主要决定于：一是面神经根部的解剖结构，二是医生的技术水平。航空总医院神经外科中心医疗团队在手术技术上不断进行改进，手术成功率达到98%，位于国际先进水平。“我们天天做手术，每年手术1000余台，已累计完成手术2万台以上，众多患者在这里得到了有效治疗。”

    （东方红星 文/李烈；资料来源：功能神经疾病文献，好大夫-陈国强网，百度文库，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    陈国强 主任医师，教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任，享受国务院特殊津贴。

    擅长：微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病；软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病；颅内脊髓肿瘤等，手术超过2万例。