先天性脊柱侧弯35岁还能治好吗？

    先天性脊柱侧凸是指经医学检查证实的特定的先天性椎体异常而引起的脊柱侧凸。通常在出生后即发病，患者出现畸形较早，发病率约为1‰，迄今为止，椎体畸形发生原因不明。但先天性脊柱侧凸患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于弯曲进展，并且患者仍有较长的生长期，容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常脊柱较僵硬，难于矫正。临床主要分为形成障碍、分节不良和混合畸形。

    临床研究表明，孕妇患有糖尿病，或者孕期服用抗癫痫药物，也可能导致胎儿发生脊柱畸形。基因异常也是先天性脊柱侧弯的发病因素，但遗传规律并不清楚。青少年先天性脊柱侧弯弧度进展的速度取决于畸形椎体的类型、患儿的年龄、侧弯弧度的位置。一般在出生后5年和青春期是侧弯弧度进展比较快的两个时期，这两个时期也是脊柱生长发育的快速阶段。成年女性脊柱侧弯发展有两个重要阶段，第一个是怀孕生育期，第二个是年龄50岁以后，骨骼发生蜕变状态。

    病例资料；患者***，女，35岁，先天性脊柱侧弯，年轻时就有弯腰驼背，由于曲度较轻，也没有什么症状，一直没有治疗。结婚以后感觉腰弯曲度加大，到当地医院就医检查曲度在40°-50°间，医生说除了手术没有好办法治疗，因担心手术风险，孩子还小，怕落下瘫痪不能照顾家庭就没有继续治疗。近一年感觉早上起来左腰部僵直，睡觉躺的姿势不对腰部僵直、疼痛，几乎无法仰躺睡觉。因而一直不能干体力活，上班开车，坐在办公室很少走动。现在仍然担心手术以后有什么后遗症，心里害怕，但还是想通过手术可以把后凸变平、增高，网上咨询中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士，问：“我这个年纪可以手术吗？”

    王宇主任网上阅读患者以往的检查资料，经过分析认为，依据现在患者的情况，脊柱侧弯曲度可能超过50°，而且有缓慢进展趋势，建议尽早手术治疗。35岁完全可以手术，甚至年龄更大一些的中老年人都可以手术。从长远考虑，手术后的利大于弊，现在症状虽然没有严重影响生活，病情进展到严重畸形压迫心肺，手术难度增大且风险也大。如果等侧弯压迫神经后再手术，往往侧弯对身体造成的影响是不可逆的，后果严重。

    先天性脊柱侧弯的手术特点是在侧弯变得严重之前做早期和及时干预。重度僵硬性脊柱侧弯结合牵引治疗会提高手术的安全性和矫正率。头盆环牵引是现在最常用的骨牵引方法，在头上装一个环，骨盆装半个环，两个环之间有4根能够伸缩的连接杆，通过调整杆的长度，将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时不停的牵引，并且不影响患者下肢活动。一般18岁-50岁的患者适合做头盆环牵引治疗，而小于18岁和大于50岁的患者，一般来说脊柱不会很硬，侧弯的程度也不会很严重，不用牵引，可以直接做脊柱侧弯手术。

    先天性脊柱侧弯常见手术是原位融合术，原位融合术对脊柱长度没有损失，而且远期效果良好。对那些椎体畸形不重但侧弯弧度有进展的患者，是一种安全的手术方法，也非常适宜完全分节的半椎体实施预防性的原位融合。原位融合是否需要做椎间盘切除术，依赖于前方椎间盘的生长潜能，脊柱今后的生长能力，侧弯弧度的大小和位置。对脊柱前突的病人，只做脊柱前路的融合就足以控制畸形的发展。对脊柱后凸的病人，只做脊柱后路的原位融合，通过抑制脊柱后方的生长，保持前路的生长，可以有效地控制后凸畸形的进展。

   如果脊柱侧弯位置主要在胸椎，胸椎本身有肋骨固定，活动度非常小，术后不会影响弯腰。术后三个月复查，如果愈合没问题，就可正常生活、上班，术前术后多少会有一点差异，多数不能挑战极限运动，比如蹦极类项目，其他无大碍。

    脊柱侧弯手术涉及脊髓、神经，风险要比一般外科手术大些。然而现代脊柱侧弯治疗理念先进、科学，手术技术规范、成熟、可靠，术中又有唤醒实验，诱发电位监测脊髓神经，大大降低了手术风险。因此，无需过分担心手术风险问题。因过分担心手术风险而延误手术治疗的想法和做法都是不可取的，只要术后前期护理得当，不会留下后遗症。（东方红星）