多灶癫痫怎样治疗才能不再发作？手术切除痫灶发作减少90%以上

    癫痫俗称的“羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性发作性疾病。在人的各个年龄段均可发病，儿童癫痫发病率较高，随着年龄的增长，癫痫发病率降低。但进入老年期（65岁以后）由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。

    由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，有的人有先兆症状，有的人没有先兆，常常突然发作，令人无法惕防。癫痫随时随地都可能发生，也给患者带来危险。2018年12月16日《生活报》报道，12月15日11时在西安的西京大道上，一名51岁中年男子正用轮椅推着自己80多岁的老母亲遛弯，因癫痫病发作突然倒地。据老母亲说这是儿子第四次犯病。

    2018年12月12日《福州晚报》报道，一名约20岁的男子过马路时突发病，从台阶上栽倒在地，随后牙关紧咬，手脚不停抽搐。民警赶到现场时男子意识模糊，眼神直愣愣的一直不说话，旁边围着热心群众。民警电话联系到患者家人，据说患者有癫痫多年，平时定期服用药物，因前段时间自己感觉状态较好，便擅自停止服药，不料又突然发病。

    很显然，药物可以在一定时期内控制癫痫发作，却很难去除病根彻底治愈。有些患者在发病的初期药物有效，随着病情的发展，药物作用变得越来越差。也有些患者对药物不敏感，即便按时定量服药，仍然不能阻止癫痫发作，这些患者常被称为难治性癫痫或顽固性癫痫。那么，药物无法控制的顽固性癫痫怎么治疗呢？我们看一例多灶性癫痫手术后有什么效果。

    这是中国医科大学航空总医院癫痫中心的病例。患者王***，男，21岁，19年病史。来航空总医院前平均每周发作两次左右，发作无明显预感，脑袋上摔的伤痕累累。曾服用抗癫痫药物，如：奥卡西平、德巴金、开浦兰、卡马西平、氯硝安定等。智力出现一定程度损害，性格好动。家人多年带患者四处求医，多家医院诊断为多灶性癫痫，因技术和医疗条件受限，无法做开颅手术，只能做迷走神经刺激手术。家属认为效果不好，没有接受。

    2018年7月经熟人介绍来航空总医院癫痫科就医，核磁共振检查显示无明显异常。少量减药后48小时脑电图捕获24次临床发作和11次电发作，有3种临床发作和1种电发作形式，说明放电源不是一处，无法准确定位致痫灶。由于家人不能接受VNS治疗，只能尝试通过SEEG技术颅内置电极寻找可疑致痫灶。大脑左右前后均有电极放置，左侧为重点。SEEG监测到多次习惯性发作和电发作，计划将可能性最大的3个发病部位切除，避开重要功能区。手术切除左侧额上回，左侧海马、杏仁核、海马旁回，左侧顶叶小块。术后4个多月无发作，患者变得安静、懂事。

    多灶性癫痫尽管多数手术效果相对较差，但也有的可能会获得较好的疗效，可能是致痫灶被切除或者传导通路被破坏所致。先通过评估，SEEG颅内电极寻找可疑致痫灶，实在无法手术或手术效果不好，以后再做VNS，可能是相对合理的治疗方案。也有一些患者在外地医院做了VNS却无效，癫痫仍然频繁发作，通过SEEG技术再次手术切除病灶，患者可达到无发作或者发作减少80-90%以上。因此，多灶癫痫也可以通过开颅手术治疗。

    癫痫多在一些因素联合多重作用下诱发，单独存在时通常不会引起发作。但在特定情况下，一些生活因素包括不良生活习惯、作息无规律、睡眠 不足、过度劳累、过度兴奋、喜怒无常、悲观失望、情绪低落、心理负担重等，以及饮酒，喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料，或长时间玩电脑、手机等也会诱导或加剧癫痫发作。

    此外，其他影响癫痫发作的因素：1、年龄。特发性癫痫与年龄密切相关，如婴儿痉挛症在1岁内起病，儿童失神癫痫发病高峰在6~7岁，肌阵挛癫痫在青春期前后起病。2、睡眠。很多患者仅在睡眠中发病，不睡眠或睡眠不足可加剧癫痫发生。3、遗传因素。同一病因仅在部分患者中引起癫痫发作，在另一部分则不发生；同一病因引起的癫痫，用相同药物治疗部分有效，另部分无效，提示遗传因素参与癫痫的发生发展。4、内环境改变。内分泌失调、电解质紊乱、代谢异常等均可影响神经元放电阈值，导致痫性发作。如少数患者仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、饥饿、饮酒、 闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都可导致痫性发作。

    天气影响癫痫发作相对少见，但低气压和高空气湿度可增加癫痫发作风险，高温环境似乎可减少发作风险，过低气温刺激会温差急剧变化，人体不适应可引起神经紊乱，可刺激发作。因此，在天气变化时做好防护，避免患者受刺激。必要时可遵医嘱加用抗癫痫药物， 可改善癫痫术后状况。 （东方红星 文/李烈）