中脑导水管狭窄引发脑积水可以用内镜术治疗吗？

    脑积水是指由于颅内疾病引起脑脊液分泌和吸收平衡破坏，如脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍等而导致颅内脑脊液积聚，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大等一系列症状反应，不是一种独立的病，而是由多种病因引起的一种病理结果。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较多见，而脑脊液分泌过多者较少见。

    梗阻性脑积水是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液正常循环而形成脑脊液积聚，即第四室出口以上部位发生阻塞引起的脑积水，常见病因有蛛网膜囊肿、导水管闭锁或狭窄、正中孔或室间孔发育不良，还有Chiari畸形，颅咽管瘤等也可引起脑脊液循环通路阻塞。

    2018年12月17日，中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科（神经外四科）肖庆主任接诊了一例梗阻性脑积水患者。患者***，男，28岁，沈阳人。据患者说，25年前大约2岁时得过脑膜炎，经过治疗好了，一年后时常头晕、头痛、脑胀，在当地医院确诊脑脊液异常，腰穿脑压高，医生建议做分流手术，因需要做开颅术在脑中和体内置分流管子，患者没同意手术。采用静脉注射甘露醇、口服甘油合剂等药物保守治疗症状缓解。此后，有症状反应就去医院打点滴，一段时间后没出现症状。最近头痛的厉害，晚上睡不着觉，当地医院CT检查发现脑积水，药物治疗不能缓解。经熟人介绍12月14日网上咨询航空总医院肖庆主任，17日来到航空总医院神经外四科就医，肖庆主任检查确诊梗阻性脑积水，病因为中脑导水管狭窄，建议神经内镜技术治疗。

    肖庆主任认为，根据影像检查资料，患者为导水管狭窄型梗阻性脑积水，发病原因可能跟患者早年患脑膜炎有关。人的颅内一些疾病如颅内感染、脑出血、肿瘤等都可能引起中脑导水管狭窄或黏连，脑脊液循环不畅，因此应通过影像检查逐一加以排除。一些影像检查不易发现的疾病，可通过神经内镜进行探查，只有查明病因才能做针对性治疗。如果没有其它疾病，仅导水管狭窄或黏连，内镜探查的同时即可采用疏通导水管、导水管形成、第三脑室造瘘等一次性治疗。如果发现炎症或血肿，内镜可消炎清洗或清除血肿。

    在发病初期，导水管可能轻度狭窄，脑积水形成缓慢，多没有症状或症状较轻，药物治疗可改善。但随着时间推移或某些因素影响，狭窄会不断加重，脑脊液受阻的程度会越来越严重，因而脑积水的形成速度也会加快，症状反应就会越来越明显，发展到一定程度导水管可能会完全闭塞，大量脑脊液积聚，可使颅内压迅速增高，出现剧烈症状反应，这时药物无法缓解，只能通过手术治疗。

    脑积水的手术治疗最常见的有分流术和内镜术。脑脊液分流手术是把脑室中的脑脊液通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，手术操作简单，无需特殊设备，效果显著。但分流管堵塞、感染、移位、断裂或包裹等常常影响分流效果，而且终身带管给患者带来不便。软性内镜在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中更灵活、创伤更小、效果更好，且能够进行更广范围的疏通，更有优势。脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻，内镜可以切除肿瘤，有效恢复脑脊液循环。也可以通过第三脑室底造瘘术增强脑脊液循环动力，促进脑脊液循环，缓解脑积水。（东方红星 文/李烈）

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806