脊柱侧弯形成的剃刀背还能矫正好吗？

图：剃刀背的胸廓、肋骨变形

    脊柱侧凸是青少年和儿童常见疾病，是指人体原本竖直成直线的脊柱偏离中线发生移位、变形，常见有S型、C型、扭曲旋转，如果S型脊柱侧弯局部曲度较大，向一侧或向后突出，从外观看很像旧时使用的剃头刀，人们称为“剃刀背”。

    剃刀背是重度脊柱侧弯的一种表现，患者两肩高低不平，背部隆起形成“剃刀背”，一侧胸廓塌陷，一侧隆起，骨盆倾斜和跛行。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形。严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。因此，应早发现早治疗。如果任其发展，躯干严重畸形最终可压迫心肺等内脏器官，导致心肺功能衰竭而死亡。

    近日，中国医科大学航空总医院脊柱科王宇主任应用导航微创技术成功治愈一位重度脊柱侧弯剃刀背患者，经手术治疗，后背能挺直了，扭转的脊柱恢复正常，变形的肋骨也基本矫正到正常状态。患者出院后返回学校上课，通过体育锻炼脊柱的活动恢复到正常状态，肋骨也没出现后凸变形。2018年12月16日在给王宇主任的《感谢信》中说：“非常感谢王宇主任给了我二次生命，术前原来丑陋的形体现在也有了优美的轮廓，术前不敢去公共浴池洗澡，夏天不敢脱衣服，更很少参加集体活动，内心非常自卑。如今恢复了正常体形，校内校外的活动参加多了，内心充实，眼界开阔，内心充满自信和美好向往，自然青春活力也得以展现。王宇主任对待病人和蔼可亲，专业知识渊博，技术一流，非常关心病人，是一位难得的好医生。”

    在三维空间的脊柱畸形时刻在变化，各个椎体可向侧方的任一方向移动，由于椎体间通过肌腱纤维相连，在不良姿势的作用下，椎体可能牵连一起向应力大的角度偏移，形成弯曲的弧形，有时还可能伴有旋转。如果胸椎侧弯较重时，附着在椎体上的肋骨也发生旋转和变形，通过CT在横截面扫描躯干，可以观察到，脊柱侧弯患者肋骨的一侧后方和前方突出，肋骨变形，背后突出膨隆形成“剃刀背”。前面也出现乳房高低错位、两肩高低不平。有的引起脖子歪斜，长短腿明显，骨盆严重倾斜，睡姿也歪斜。

    脊柱侧弯剃刀背形成的原因主要是：1、脊柱侧弯时没有进行早期干预，弯曲的脊柱继续演进将一侧正常的肋骨挤压后变形隆起；2、脊柱侧弯往往合并脊椎椎体旋转，日常的活动如弯腰、低头、行走、二郎腿坐等使一侧的肋骨受力不平衡朝外侧隆起；3、脊柱侧弯与脊柱后凸同时发生，合应力作用下后背一侧隆起，另一侧相应凹进。

    剃刀背矫正首先矫正脊柱。由于剃刀背多是重度脊柱侧弯，支具已经不起作用，主要应考虑手术治疗。手术的第一步做椎体矫正，通过植入椎体的钛钉、钛金属夹板来对椎体偏移、旋转的进行矫正，多采用融合术。处于生长高峰期的青少年、儿童可采用生长棒技术，定期调整加长，过了生长高峰期再做融合。由于生长期的青少年肋骨较柔软，便于塑形，多数脊柱矫正后配合支具即可恢复正常。少数可采用胸腔成形术。18岁以后的成年人，肋骨变得僵硬，很难通过塑形恢复原状，可另行手术修正肋骨。如果不影响健康，也可不予处理。脊柱椎体矫正后，因旋转导致的肋骨隆起也会得到改善，剃刀背现象也会消失或减轻。弯曲不大且柔韧性较好的青少年患者采用导航微创术矫正效果好、风险低。

    脊柱侧弯矫正原则上不截骨。一些重度脊柱侧弯合并严重脊柱后凸的患者，尤其成年人、老年人，还有一些先天椎体发育畸形，有的是天生楔形椎体、半椎体，矫正时需要通过将后凸的脊柱做楔形截骨或者局部截骨矫正，从而改善剃刀背症状。截骨术对医生的技术要求较高，风险较大，大多由临床经验丰富的医生主刀。 （东方红星 文/李烈）

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806