先天性脊柱畸形会加重吗？怎样早期发现孩子脊柱畸形？

    脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是是指原本从正面看上下呈一条直线的脊柱偏离原来的位置，向一侧或前后方任一角度突出，形成C型、S型或扭曲旋转，使得人体左右变得不对称，肩部两侧不平，正常的脊柱生理弯曲改变。有的没有结构性改变，多是由某些原因引起的暂时性侧弯。有的有结构性改变，有的可检查出明确病因，有的查不出明确病因。没有明确病因的脊柱侧弯也称特发性脊柱侧弯，占发病总数的75%～85%，以青少年最为常见。

    先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎发育不良引起，如分节不完全、一侧有骨桥、一侧椎体发育不完全或者混合多种因素，造成脊柱两侧生长不对称。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

    2018年12月24日中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇网上接诊了一例先天性脊柱畸形患者。患者***，女，14岁，吉林人。约4岁时因行走异常在当地医院就医检查发现先天性脊柱畸形，但身体健康，由于症状轻微，再加上孩子身材矮小，也没治疗。随着年龄增加，身体的长高，畸形症状逐渐显露出来。近两年后背突出很明显，睡觉平躺的时候有腰疼的症状，穿衣服歪斜。因为孩子在上初三，面临升高中，如果寒假做手术治疗，寒假只有三周20多天，担心会影响学习，想准备明年暑假期手术时间比较充足，又怕病情发展加重，心里纠结。网上求助王宇主任，希望得到帮助：不手术还有什么办法治疗？

    王宇主任看了患者网上传来的病历及检查影像片，分析认为，孩子的侧弯度在50°以上且椎体畸形，必须要尽快手术了，先天性脊柱侧弯只有手术能康复。孩子病情发展速度比较快，无法准确预测明年暑假达到的程度。如果寒假不能来医院手术，为了防止病情加重，除了日常锻炼外，要佩戴支具来控制病情进展，但支具不能改变脊柱畸形及曲度，只能通过手术矫正。如果不手术矫正，侧弯可能会越来越严重，后期对孩子的心理、生理上都会有一定的影响。

    航空总医院和北大第一医院都可以为孩子进行手术，这样的手术几乎每天都在做，在导航下微创手术，术中进行的生理检测及神经检测，有可能手术修整椎体椎骨，风险可以降到最低。外地农村的新农合可以报销，需要咨询当地医保主管部门有没有跟患者就医的医院联网，如果联网了就可以直接在就诊的医院报销。如果没有联网，就要在出院出院后拿着发票和病例返回当地报销，报销的比例是根据当地的政策规定，每个地区的报销比例都不一样。

    先天性脊柱畸形的孩子，多数椎体发育不平衡或畸形，椎板也可能裂开或融合在一起，一侧椎体未发育形成半椎体，或者上下椎体分离不全形成骨桥。如果椎骨中有一个是半椎体，孩子的脊柱就会弯曲；如果两节椎骨间形成了骨桥，随着孩子的生长，未连着一侧的软骨板会继续生长，而连着的这一侧软骨板生长就没有那么快，导致脊柱会朝一个方向歪，并且会随着年龄的增长越来越严重；还有的患儿同时存在两种畸形，那么孩子也会有脊柱弯曲的表现，出现侧弯、后弯或者侧后弯的情况。

    先天性脊柱畸形的孩子，在坐着的时候后背会不自主凸出。如果孩子出现了身体向侧面凸或者胸廓发育异常，甚至两个肩胛骨一高一低，提示孩子有先天性脊柱侧凸；有的孩子会有骨盆的倾斜，两侧肢体不一样长或者肢体的大小不一，比如一个脚大一个脚小等表现。这些畸形的症状往往在孩子出生后几个月，或者一岁时就会显示出来。

    有些孩子还会伴有脊髓异常的表现，比如背部的皮肤出现一些凹陷或浅毛窦，也提示孩子有先天性的脊柱畸形。另外，一些孩子有心脏病、肾脏畸形、肠道畸形、髋关节异常、手指脚趾异常等，都提示可能有先天性脊柱畸形。

    先天性脊柱畸形往往合并脊髓异常，出现神经功能的异常或障碍，发生率虽然不很高，但对孩子造成的危害较大。如果不及时诊断并治疗，会逐渐影响到胸廓、脊髓发育，甚至连胸腔里的心、肺等脏器都会受到影响。而且，随着脊柱畸形的加重，还会压迫脊髓，影响脊髓的正常发育和功能，如出现大小便异常，四肢活动障碍，甚至引起下肢瘫痪、大小便失禁、心脏衰竭、反复的肺部感染、呼吸衰竭，严重者导致死亡。因此，早期发现先天性脊柱畸形，就应尽早去医院就医检查治疗，较好的手术时机一般在3～5岁。 （东方红星 文/李烈）

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806