三叉神经痛明确诊断去除病因，微血管减压术后不会再复发

    人的面部三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

    三叉神经疼痛是常见的脑神经疾病，表现为面部一侧在三叉神经分布区域内的一个支或数支，反复发作的阵发性剧烈痛。开始发病时为一支，此后会扩散到其它支，疼痛发作大部分是在神经的走行分布区，第一支的疼痛部位是在眼部的深部、前额、表浅、上睑部，第二支的疼痛部位主要是上齿龈、上牙、腭、上唇、面颊部等处，第三支是在舌前2/3、下齿龈、下颌、下牙、下唇等部位。多数一侧发病，也有少数患者出现双侧的三叉神经疼痛。

    三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。国内统计发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄增长。疼痛特点：剧烈性疼痛。在头面部三叉神经分布区域内发病，骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

    近日，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授为一位三叉神经痛患者杨***成功手术。患者三叉神经痛5年多，一开始感觉是牙痛，在村里医疗站吃药打针不见好转，就去了县城的医院看口腔科，牙医检查后说没发现牙齿、牙龈有炎症，也没发现牙周异常，认为可能是牙神经痛，拿些药吃了疼痛有缓解，不久又开始痛，打阵子痛，一会就好。再后来右侧面部也开始疼痛，有时刷牙、吃饭咀嚼就疼一阵子，饭都吃不下去。再次去医院检查，没发现明确病因，只能吃些药缓解疼痛。后来听人说贴膏药拔毒，结果贴了几次不见效，尝试针灸，扎了几次针，反而比原来痛得更厉害，又转过来吃中药，痛了就吃几服，不通就停了，断断续续治疗了4-5年。严重时，夏天喝口凉水或喝热点的开水也会引起疼痛发作。2018年10月家人听一位亲戚说北京的医生能治好，患者听说后不相信，又让儿子网上查看医生及医院的资料，网上进行了几次咨询，最后确信可以通过手术治好。

    2018年12月24日患者在家人的陪同下来到航空总医院看病，陈国强教授的专家门诊，陈教授检查没发现有器质性病变，磁共振血管成像（MRA）检查显示三叉神经根部血管异常，确诊为原发性三叉神经痛，建议手术治疗。经评估患者身体指标达到手术条件，行显微血管减压术，术后患者面部疼痛消失，吃饭、刷牙等日常活动也没再出现疼痛发作。2018年12月31日在出院时很激动，高兴地说：“陈教授诊断明确，医术好，服务好，手术一次就治好了我的病，可以安心地过个好年！再也不用担心吃花生、嗑瓜子时疼痛发作了！”

    三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现有关的器质性病变。发病年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最常见，第一支者少见。有明确的扳机点，一触即发。疼痛范围绝对不超越面部中线，也不超过三叉神经分布区域。多数单侧发病，也有极少约占3%的患者双侧三叉神经痛；疼痛剧烈，如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样，令人难忍，甚至痛不欲生；发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。白天发做多，夜晚发作少，每次疼痛发作时间由仅持续几秒到1～2分钟骤然停止。

    原发性三叉神经痛病因迄今未完全明了。推测，三叉神经脱髓鞘是引起三叉神经痛的主要原因，而机械性压迫、缺血、髓鞘营养代谢紊乱等可能是髓鞘脱失的诱发因素。Janett在1981年认为，最常见的原因是血管（多为小脑上动脉）盘绕在无髓鞘的三叉神经根起始部。显微血管减压术可解除三叉神经的压迫，疼痛也就自然消失。也有少数病例可见静脉压迫。在病因不明确时，先进行药物治疗，如服药无效或副作用大而无法继续服药者，可考虑手术治疗。

    继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等，多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，治疗上以优先治疗疾病为主，疾病治愈了三叉神经痛也会随之消失。

    一些年龄较大，经济条件较差者，可考虑三叉神经感觉根切断术、三叉神经半月神经节射频热凝术、三叉神经半月神经节球囊压迫术、三叉神经半月神经节甘油注射毁损术等，但要预防术后复发和一些并发症。 （东方红星 文/李烈）

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