三叉神经痛如刀割，怎样治疗可以停止反复发作

    三叉神经是脑神经中较粗大的混合神经，在三叉神经节的周围分别组成三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经，分别支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。当三叉神经受到干扰或压迫刺激产生病变，可引起三叉神经功能异常或疼痛。其中三叉神经痛就是临床最常见的脑神经疾病之一，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，多见于40岁以上中老年人，女性多于男性比例约为3:2，右侧多于左侧。由于反复发作且疼痛剧烈，多数患者药物治疗多年却不能有效控制，给患者的生活带来很大的痛苦。

    近日，中国医科大学航空总医院神经外二科副主任王晓松应用显微血管减压术，为一位三叉神经痛患者成功手术。 患者王***，女，56岁，女，8年前，不明原因出现牙痛，药物治疗有缓解，不久又复发，后来左侧脸部出现碰触疼痛，在当地医院就医药物治疗不见效，针灸痛得更厉害，改服用中药汤剂。刷牙、洗脸、大笑时也会发作，左侧脸部就如同针扎一样疼痛。经过多家医院反复治疗，仍然反复发作，始终不能彻底治好，后来再发作就只好忍着，少吃咀嚼的硬质食物，多吃流质食物，尽量少做大幅动作或碰到脸。一次偶然，经熟人介绍来到航空总医院就医，王晓松副主任经检查确诊为原发性三叉神经痛，建议手术治疗。行显微血管减压术，术后不久患者面部就没再发作，涮呀、吃放等也不痛了。患者及家人很高兴，说：“没想到，痛了这么多年，吃了那么多药都没治好，手术一次就好了！”2018年11月26日患者家人在《感谢信》中说：“非常感谢王晓松主任为我母亲治好了多年的病，每次见到母亲发病时痛得死去活来，心里都很难过，无奈当地医院一直治不好，也不知道哪里能治好，再加上我们在外地上学或工作，很少回家，母亲的病就一直拖着。现在总算治好了，真心感谢王主任，不仅医疗技术好，服务态度非常好！”

    三叉神经痛的发作常无预兆，一般有规律。上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处有“触发点”，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少，间歇期无任何不适。

    临床上，三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，约占80%以上，中老年人发病多见，有临床症状，但应用各种检查未发现有关的器质性病变。原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致。临床证实，约85%的病因是这个部位的血管挤压三叉神经导致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。继发性三叉神经痛除有临床症状，影像学检查可发现器质性疾病，如肿瘤、炎症、血管畸形等，多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。生活中的一些不良因素：精神刺激如心情烦躁、情绪紧张，刺激性较强或过冷、过热的食物，气候变化或被冷风吹着或是乍热乍寒，都可诱发而使疼痛加剧。

    三叉神经痛发病初期，多查不出明确病因，以药物治疗为主，如卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、苯妥英钠或B族维生素等，但药物会抑制中枢神经，大量服用可能影响患者的正常生活，常见的症状是昏昏沉沉、头晕、嗜睡等，随着疾病的不断进展，药量会不断加大，而药效却越来越差。打封闭针治疗或针灸治疗是属于一种破坏性的治疗，针灸刺激神经损伤较大，多数针灸后加重。封闭针是对表面神经进行麻痹，控制时间一般在2-3个月。射频毁损、球囊压迫等也是破坏三叉神经半月结，多用于部分老年人，术后常复发。伽马刀治疗也是一种放射性的破坏三叉神经止疼。显微血管减压手术是将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并用特殊材料隔离开血管与神经，由于是从病因上治疗，因而能彻底治愈，术后不复发。航空总医院神经外科中心显微血管减压术治疗三叉神经痛，成功率在98%，并发症和无效风险最低。 （东方红星 文/李烈）