血管支架产品类型及功能

    近些年，腔内介入技术的普及推广和介入器材的革新进步，使各种动脉疾病的治疗转向微创介入手术为主。其中最主要的器材是各种球囊和支架。球囊用于扩张狭窄或闭塞的动脉管腔，扩张后撤出体外，支架用于永久性植入，以维持管腔或作为覆膜支架的骨架，将人工血管膜固定在特定的血管部位，封堵动脉瘤体或动脉破口。

    血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。部分内支架还具有预防再狭窄的作用。主要分为冠脉支架、脑血管支架、肾动脉支架、大动脉支架等，1984年中国做了第一例心脏支架介入手术。

    1、冠状动脉支架

    心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架；根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。

    第一代金属支架。由于术后血管再狭窄发生率高，已逐步被淘汰。20世纪80年代初，一位阿根廷医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉，经过反复试验，终于成功地生产出了第一代动脉支架，开始尝试支架介入治疗。支架设计、制造上体现韧和硬的特点，支架韧可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉；支架硬可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。

    第二代镀膜支架。由于人体的免疫排异，机体把金属支架当成异物，在支架和动脉膜接触的部位当成创伤区进行修复。于是，动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人，尤其是糖尿病人，在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。科研工作者经过多次试验，在金属支架表面“镀上”一层药膜，镀膜支架分为雷帕霉素和紫杉醇2大类，从载药方法上分为药膜载药、可降解药膜载药、无药膜载药等三类。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。支架的长度和使用范围增加了，有些病人甚至植入2～3个首尾相连的支架。但镀膜支架上的药物终会耗尽，一定时间后医生和患者又要重新开始植入。

    第三代可吸收支架。21世纪初，比利时科学家制造了一种新型动脉支架，可以在体内自行溶解并被机体吸收。新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用，当急性期过去，支架作用完成，血管重新塑形后可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。研究发现，新型支架在植入7～10天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80%的动脉仍然保持畅通。最重要的是，病人有多次可溶性支架治疗的机会。这种支架还在临床实验阶段，尚未进入医疗市场。

    理想的支架应具备：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。

    支架植入后可能出现的问题：支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄、再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%（15%～40%）；药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了，但并不是永远都不会出现再狭窄。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。

    2、肾动脉支架

    肾动脉支架是通过传统的球囊血管成形术的球囊扩张导管，把支架植入肾动脉血管狭窄区，以防止再狭窄。由球囊扩张支架及递送系统组成。支架预装在快速交换式球囊扩张导管上，输送系统由连接器、海波管、不透射线标记物、球囊、导丝管远端、导丝管近端、中段管、远端管、锥形心轴组成。球囊两端不透过X射线的标记用于协助准确放置支架。

    3、脑血管支架

    血管狭窄处可用血管内支架来扩张脑血管治疗脑缺血，脑血管支架是治疗缺血性中风的有效方法。缺血性中风，半数有颅内外动脉狭窄。

    （1）开环支架。2001年，第一种自膨式支架Neuroform应用于辅助弹簧圈栓塞宽颈IA，使介入治疗IA的范围得到扩大。Neuroform采用开环设计，由激光雕刻的镍钛合金材料制作而成，主要由网丝、网孔及标记点组成。开环式支架每一节段均呈独立状态，孔径随着支架弯曲程度的增加而增加，因此具有良好的顺应性，亦具有更高的贴壁性及稳定性，更适合弯曲度大的血管。开环支架能够更好地覆盖瘤颈，但对弹簧圈的支撑力低于闭环式支架。当IA瘤颈处过于迂曲时，孔径过大，容易导致弹簧圈脱出，并且开环式支架一旦释放就难以回收，不利于调整支架的部位。

    （2）闭环式支架。临床上常用的Enterprise和Solitaire支架均属于闭环式支架，由激光雕刻的镍钛合金材料制成。闭环式支架各部位受力一致，整体性更好。以Enterprise支架为例，该支架径向支撑力较好，当血管弯曲度达到90°时，支架中间部分才会开始扭曲并随着弯曲度的增加而逐渐加重。尽管跨越瘤颈的支架部分从圆形到椭圆形发生变形，直径变小，但支架网丝并未脱入瘤颈或瘤腔，支架的网孔大小并未因支架弯曲而发生明显变化，而且在释放小于自身全长70%的情况下可完全回收并调整位置，缺点是在直径变化较大的血管（基底动脉、大脑后动脉等）中时，易发生移位。

    Solitaire支架即使在解脱后，仍可以回收撤出，其一侧完全开放，同时具有开环和闭环设计的优点，使支架更容易通过弯曲的血管，并能到达远端迂曲的血管，临床上主要用于缺血性卒中急性期的机械取栓。

    4、大动脉血管支架

    大动脉（包括主动脉、腹主动脉等）在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病。最常见的原因是高血压和动脉硬化，其他原因有创伤、感染，也可能是先天性的动脉膨出。应用微创介入治疗技术可以有效的治疗。 （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，航空总医院神经外科中心）